辨证治疗痹证62例

林光湘，梁尚财

(1.四川省隆昌县龙市中心卫生院，四川隆昌642154;2.四川省隆昌县中医院，四川 隆昌642150)

笔者辨证治疗痹证62例获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

62例均为隆昌县龙市中心卫生院门诊患者。男32例、女30例，年龄20～70岁，病程15～30天。

诊断标准参照《中药新药临床指导原则》［1］。①行痹:肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。②痛痹:肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。③着痹:肢体关节重着、酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。

2 辨证论治

行痹(21例):肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，舌苔薄白，脉浮。治以祛风通络，散寒除湿。方选防风汤加减［2］。防风15g，麻黄6g，当归12g，秦艽12g，葛根15g，茯苓12g，生姜10g，甘草6g。酸痛以肩肘等上肢关节为主者选加羌活10g，白芷9g，威灵仙10g，姜黄10g，川芎10g祛风通络止痛。酸痛以膝踝等下肢关节为主者选加独活10g，牛膝12g，防己15g，萆薢15g通络活络、祛湿止痛。酸痛以腰关节为主者酌加杜仲12g，桑寄生12g，淫羊藿15g，巴戟天12g温补肾气。每日1剂，水煎服。

痛痹(19例):肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，舌苔薄白，脉弦紧。治以温经散寒，祛风除湿。方选乌头汤加减［2］。制川乌 10g，麻黄 6g，白芍 20g，甘草 6g，黄芪 30g，附子10g，干姜10g，细辛3g，桂枝10g。每日1剂，水煎服。

着痹(22例):肢体关节重着、酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治以除湿通络，祛风散寒。方选薏苡仁汤加减［2］。苡仁30g，苍术 10g，羌活 10g，独活 10g，防风 15g，制川乌 12g，麻黄 6g，桂枝10g，当归 12g，川芎10g，生姜 10g，甘草10g。关节肿胀者可加萆薢15g，木通10g，姜黄10g利水通络。肌肤不仁加海桐皮30g，海风藤30g祛风通络。风胜者加防风15g，白芷10g。寒胜者加附子10g，制川乌10g，细辛3g。湿胜者加防己12g，萆薢30g。水煎服，每日1剂。

治疗15天为一疗程，治疗1～2个疗程。

3 疗效标准

参照《中药新药临床指导原则》［1］。痊愈:肢体关节疼痛消失，无其他症状。好转:肢体关节疼痛消失2/3以上，其他症状明显或减弱。无效:肢体关节痛及其他症状无改善。

4 治疗结果

痊愈46例，占74.2%;好转 16例，占25.8%;总有效率100%。

5 病案举例

曾某，男，45岁，2009年2月8日就诊。5日前双上肢关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，伴恶风发热，舌苔薄白，脉浮。辨证为风寒湿痹(行痹)。治以祛风通络，散寒除湿。用防风汤加减。防风15g，麻黄6g，当归12g，秦艽12g，肉桂 10g，葛根 15g，茯苓 12g，生姜 10g，大枣 10g，甘草6g，羌活10g，白芷9g。水煎服。每日1剂，分3次服。服5剂后症状明显减轻，继服原方10剂痊愈。

6 体会

行痹以游走性疼痛为主，痛痹以剧烈疼痛、痛有定处为主，着痹以肢体痛、重着不移为主。主要是由于正气不足，感受风寒、湿、热之邪所致。治当祛风通络、散寒祛湿，温经散寒、祛风除湿，除湿通络、祛风散寒。辨证治疗，可改善和调节关节功能，故疗效较好。

［1］郑筱萸.中药新药治疗痹病临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.

［2］张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985.265 －267.