不同方法治疗肛周脓肿 500例对比分析

天津医科大学第二医院 (天津 300211) 史刚刚

肛周脓肿是肛肠科的常见病,发病急,患者痛苦大,需及时手术治疗,且手术治疗者需清楚肛门直肠部位的解剖,根据肛周脓肿具体情况实施有效的手术方法。我院于 2007年 1月至 2011年 1月收治肛周脓肿500例,采用不同的手术方法进行治疗观察,现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组 500例,其中男 348例,女 152例,年龄 16～ 76岁,平均 37.4岁;病程:最短 1d,最长30d,平均 9d,以 5～7d为最多;临床表现为肛周红肿疼痛,或伴畏寒、发热,实验室检查示:白细胞增高。其中皮下脓肿 174例,坐骨直肠窝脓肿 66例,直肠后间隙脓肿 66例,骨盆直肠间隙脓肿 54例,肛门后深、浅间隙脓肿 150例。

2 手术方式

2.1 肛周脓肿一期切开术:372例。主要为肛周皮下及括约肌间脓肿。手术方法:在腰麻或鞍麻下,取截石位,于脓肿波动最明显处做放射状切口或弧形切口,以食指深入脓腔,彻底打开脓腔组织间隔放出脓液,后将食指伸入直肠内做引导,另一手持探针自脓腔探入,寻找感染内口,使探针从内口探出,切开通过探针的脓腔壁组织,打开相邻肛窦,修剪肛周切口呈梭形,以利引流,脓腔内用凡士林纱条填塞引流,纱布加压包扎。

2.2 肛周脓肿一期切开挂线术:54例。主要为内口在耻骨直肠肌以上的高位肛周脓肿。手术方法:在腰麻或鞍麻下,取截石位,于局部红肿明显处放射状或弧形切开,探明脓腔,彻底打开脓腔组织间隔放出脓液,根据脓腔及内口情况调整切口,将食指伸入直肠内做引导,另一手持探针自脓腔探入,寻找感染内口,找到内口后将双股丝线系于探针头部,切开肛周皮肤皮下组织及部分括约肌,将丝线自内口到伤口间行虚挂线,修剪切口以利引流,脓腔内用凡士林纱条填塞引流,纱布加压包扎;术后 3周以后可行肛瘘去挂线切开术。

2.3 肛周脓肿不全切开加对口引流术:31例。主要为单侧、双侧坐骨直肠窝脓肿或低位马蹄型脓肿。手术方法:在腰麻或鞍麻下,取截石位,于局部红肿明显处行弧形切口,探明脓腔,彻底打开脓腔组织间隔,将食指伸入直肠内做引导,另一手持探针自脓腔探入,找到内口后一次性切开,根据两侧脓腔深度确定左右两侧不全切开的切口部位,达到对口引流目的,保留切开间皮桥,必要时行切口间挂线,使相邻切口互相通畅,以利对口引流及减换药时疼痛。

2.4 肛周脓肿单纯切开引流术:43例。主要为内口不明确的各类肛周脓肿。手术方法:在局麻或腰麻下,患者取左侧卧位或截石位,于局部红肿或波动明显处放射状或弧形切开,用血管钳彻底分离脓腔间隔,彻底引流放出脓液,脓腔内用凡士林纱条填塞引流,纱布加压包扎。

3 术后处理 因肛周脓肿大多是需氧菌和厌氧茵的混合感染,故一般联合使用甲硝唑和青霉素类抗生素 2～ 5d[1]。术后当日即可进食,待解小便且通畅后饮水亦无限制,术后次日可正常排便,每日早晚可行中药苦劳汤熏洗坐浴 2次[2]。鼓励患者多食蔬菜、水果等粗纤维食品,保持大便通畅。每日换药 2次,换药时可局部应用利多卡因凝胶。根据切口的不同时期进行换药,早期应用凡士林纱条,待伤口新鲜后予高渗盐水纱条。

结 果

本组 500例患者,随访 2个月至 3年,一次性愈合426例,形成肛瘘 74例。愈合时间 28～ 180d,平均 35d,无大便失禁、肛门畸形等并发症出现。

讨 论

肛周脓肿是由于肛腺感染后,在肛管直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染并形成脓肿,是肛肠科常见的急性病症之一。手术是惟一的可根治的治疗方法。并且临床治疗时需根据脓肿的具体情况选择恰当的手术方法[3]。

对于小型脓肿,包括皮下及低位括约肌间脓肿,切开时如容易找到通入肛管的感染内口,并在肛管下部,外括约肌浅部下方,可同时切开,使伤口完全愈合,避免形成肛瘘。如感染内口较高,不可切开外括约肌深部,一般采用切开挂线术,行肛瘘虚挂线,此挂线可以起到异物刺激、引流、标记及慢性切割作用,待术后 3周后再行肛瘘去挂线切开术,不会导致肛门失禁发生。对于较大的肛周脓肿,其炎症广泛,组织水肿,有时不易找到内口,探查时可使炎症扩展,有时造成假道,遗漏真正内口,有时一侧脓肿治愈,其他部位又出现脓肿,增加病人痛苦,延迟治愈时期,因此应根据情况采取分期手术,第一期只做切开排脓,切口应够大,必要时行对口引流,使排脓通畅,待形成瘘管后再行肛瘘手术,其可以减轻病人痛苦,减少手术并发症,治愈准确。对于找不到内口的各类脓肿,采用单纯切开引流,待瘘管形成后再行肛瘘手术治疗,从而避免形成假道,防止复发。

此外,临床治疗中还应注意以下几个方面:①局部麻醉仅应用于比较小及浅的肛周皮下脓肿;②用探针探查内口时动作要轻柔,循腔进针,尽量做到探无阻力穿出,当探针达内口附近时,可感到此处黏膜变薄[4];③脓肿切口要够大,彻底打开脓腔间隔,保持伤口引流通畅;④伤口尽量应用电凝止血,避免结扎止血,以免影响伤口愈合;⑤对于患血液病的肛周脓肿只简单切开引流;⑥伤口换药时引流条应置在伤口底部,勿过紧,以免影响肉芽组织生长,也勿过松,以免伤口假性愈合。

[1] 施 捷.肛周脓肿 64例细菌培养和药敏试验结果分析[J].中国肛肠病杂志,2002,22(5):10-11.

[2] 黄 艳,岳 尖,何国交,等.苦劳汤坐浴对高位肛周脓肿术后创面愈合的疗效观察 [J].陕西中医,2009,30(9):1156-1157.

[3] 艾中立.肛门周围脓肿的诊断与治疗原则[J].中国实用外科杂志,2001,21(1):649.

[4] 张东辉,刘 超.肛周脓肿一次性根治术的临床观察 [J].陕西医学杂志,2008,37(8):1090-1091.