平喘活血汤治疗支气管哮喘 120例

苏玉国 马淑贞 张国瑛 宁夏自治区平罗县中医院(平罗 753400)

笔者自 1998年 2月～2011年 1月,使用自拟平喘活血汤治疗支气管哮喘 120例,获得良好的疗效,兹介绍如下。

临床资料 本组治疗组 120例均为门诊及住院患者 ,男性 70例 ,女性 50例;年龄 18～50岁 85例 ,51岁～ 70岁 35例;病程 2个月～ 1年 70例,1～5年 45例,5年以上 5例。本组病例均有咳嗽、喉中痰鸣、胸闷等,所有病例均通过 X胸片或 CT检查确诊。对照组50例 ,男性 31例 ,女性 19例;年龄 18～ 50岁 37例 ,51岁～70岁 13例,病程 2个月～5年以上,两组年龄、性别、病程差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 治疗组采用自拟平喘活血汤,处方僵蚕、栝楼各 15 g,生地 20g,五味子、杏仁、炙麻黄、苏子、冬花、白果、黄芩、桑白皮、半夏、当归、川芎、赤芍各10g,炙甘草 6g。临床加减:寒湿重者加葶苈子、地龙各10g,脾虚者加党参、黄芪各 15g,白术 10g,肾虚者加山药、山萸肉各 15g,上方每日 1剂,14d为 1个疗程。不用其他平喘药物。

对照组 应用平喘抗炎胶囊(国药准字Z20025441,每粒 0.35g)治疗每次 3粒,每天 3次,两组均停用其他相关治疗药物,用药 3周为 1个疗程。

疗效标准 痊愈:咳嗽、喉中痰鸣消失,X胸片检查无异常。好转:咳嗽、喉中痰鸣减轻,X胸片检查好转。无效:咳嗽、喉中痰鸣无变化,X胸片检查无改善。

治疗结果本组 120例,治愈 75例,好转 40例,无效 5例。总有效率 95.8%,无效 4.2%。疗程最短10d,最长 28d,一般服药 14d,咳嗽、喉中痰鸣、胸闷气短基本消失或减轻。对照组 50例中,临床治愈 17例,有效 13例,无效 20例,总有效率 60%,两组比较,差异有显著性(P＜0.01)。

典型病例 张某,男性,58岁,工人。主诉咳嗽,喉中痰鸣,胸闷 20d,素有支气管哮喘病史 2年,每至秋冬季节必发,近日随着天气寒冷,不慎外感,咳嗽、喉中痰鸣、胸闷气短、腰膝酸软、痰黄喘咳、夜间不能平卧,来我院门诊治疗,查 T36.7℃,面色不华,痛苦面容,双肺均可闻及哮鸣音、舌质暗、苔薄白、脉弦。血常规:WBC9×109/L,N0.67,L0.3;X胸片:双肺纹理增粗,证属痰热壅肺,肾虚血瘀治以宣肺平喘,益肾纳气,活血化瘀。用基础方加党参、黄芪、山药、山萸肉各 15g,服药 10剂后,咳嗽、喉中痰鸣已止,胸闷气短减轻,上方继服 12剂,患者胸闷气短腰膝酸软已止,X胸片无异常。随访半年,未复发。

讨 论 支气管哮喘是一种变态反应性疾病,多属于中医学哮证、喘证范畴。哮喘病屡发屡止的因素是由于宿痰内伏于肺,复加外感,饮食情志、劳倦等因素,引动宿痰,痰随气升,气因痰阻,相互转结,壅塞气道,肺气宣降功能失常所致[1]。以致痰阻气道,肺气上逆,以痰为主,痰的产生责之于肺不能布散津液,脾不能运输精微,肾不能蒸化水液,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常发为哮喘,病久则表现为肺、脾、肾等脏气虚弱,肺虚不能主气,气不化津。脾虚不能化水谷为精微,上输于肺,反而积湿生痰,上贮于肺,肾虚精气亏乏,摄纳失常,肾不纳气。哮喘是一种发作性疾患,发作时气道痉挛,导致气逆气滞,而引起血行不畅,发为瘀血,此所谓久病多有瘀,瘀血也是发病的重要原因,血液粘稠,血流动速度较慢,微循环障碍及血管活性物质增多。肺气壅闭不得宣降,脾虚肾不纳气,气滞血瘀是本病的主要病理过程。根据支气管哮喘发病,主要症状为痰阻气道,肺气上逆,及肺、脾、肾气虚弱,气滞血瘀,我们选择自拟平喘活血汤治疗支气管哮喘。其宣降肺气,祛痰平喘。方中僵蚕清热化痰,栝楼润肺化痰,麻黄宣肺定喘,黄芩、桑白皮清热肃肺,杏仁、冬花、苏子化痰降逆,白果以敛肺气,生地滋肾阴,山药滋肾补脾,山萸肉补益肝肾,赤芍、川芎、当归活血化瘀而养血,以活血化瘀,可以改善微循环,增加血流速度,改善流态作用,降低血液粘度作用及清除血管活性物质,抗缺氧作用。现代药理研究,栝楼含有栝楼酸可以增加耐缺氧的能力,麻黄主要含麻黄碱,可以松弛支气管平滑肌,起到解痉平喘作用;甘草具有激素类及非甾体样的抗炎作用,能缓解平滑肌痉挛[2];黄芩含黄芩甙,能促进免疫功能,解除支气管平滑肌痉挛;桑白皮清泻肺热以达解痉止喘之目的;当归有促进免疫功能。党参主要成分多糖、单糖、党参甙、氨基酸等具有调节血糖,促进造血机能降压,抗缺氧耐疲劳,增强机体免疫力及调节胃收缩等多种作用。党参中苍术内酯Ⅲ还具有明显的抗炎活性[3]。黄芪含有活性较强的多糖类、黄酮类、皂苷以及氨基酸和微量元素等成分,能提高机体的细胞免疫、体液免疫[4]。抑制机体免疫、解痉、祛痰消炎,达抗哮喘作用,从而使支气管扩张,气道通畅。共成宣降肺气,祛痰平喘,益肾纳气,活血祛痰,对支气管哮喘有较好的疗效。

[1] 陈素珍,夏永良.宋康教授诊治肺系病验案举隅[J].四川中医,2008,26(2):4-5.

[2] 吉 波,王继申.清肺平喘汤治疗喘息型支气管炎 40例 [J].陕西中医,2001,22(10):578.

[3] 李富宏,水彦芳.党参研究进展[J].兰州医学院学报,2004,30(9):99-100.

[4] 史艳平,余宏川.健儿强身颗粒治疗小儿反复呼吸道感染 98例 [J].陕西中医,2010,31(11):1463-1464.