十二指肠壅积症误诊为慢性胃炎3例分析

胡晓华

(湖北省宜都市第一人民医院消化科,湖北宜都,443300)

十二指肠壅积症是由各种原因引起十二指肠远端或十二指肠空肠交界处梗阻,以致十二指肠近端扩张,内容物壅积,从而产生的—种临床综合征[1]。本病临床表现不典型,缺乏特异性的症状,故易导致误诊。本院从1992年以来,共诊治3例,均反复误诊为慢性胃炎,现分析如下。

1 临床资料

例1,男,33岁。反复上腹隐痛,恶心3个月。胃镜检查报告为慢性浅表性胃炎。经抑酸、抗炎、补液治疗后无好转,并反复发作。入院检查:剑突下压痛。诊断为慢性胃炎,治疗1周后症状无好转。X线钡餐报告钡剂行至十二指肠水平段与空肠交界处通过受阻。临床诊断:十二指肠雍积症。后转外科手术,术中发现肠系膜上动脉与腹主动脉夹角过小,压迫十二指肠与空肠交界处肠管,余无异常发现。术后上述症状完全消失。

例2,男,30岁,因上腹胀气2个月就诊。伴上腹隐痛、嗳气。多次胃镜诊断:糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎。服药治疗症状无减轻。查体:除剑突下压痛外余无异常。诊断:慢性胃炎。治疗1个月,症状无改善。X线钡餐报告:十二指肠降段与水平段相交处钡剂滞留过久。临床诊断:十二指肠雍积症。采用内科保守治疗,流质饮食、早晚胸膝位锻炼、餐后左侧卧位1 h以及针灸治疗,症状能缓解。

例3,男,27岁,反复上腹隐痛、腹胀3个月。进食后加重,伴反酸、嗳气。院外2次胃镜报告为:慢性浅表性胃炎。经保护胃黏膜、抗炎、促动力治疗后上述症状反复发作。到本院做胃镜提示:慢性浅表性胃炎。查体:上腹剑突下压痛,余无异常。诊断为慢性胃炎。治疗后无好转,X线钡餐报告:幽门通畅,十二指肠水平段近肠系膜上动脉处钡剂通过欠佳。临床诊断:十二指肠雍积症。医嘱流质或半流质饮食、采取胸膝位及餐后左侧卧位锻炼以及内科药物治疗半年后症状消失。

2 讨 论

本病好发于青中年.肠系膜上动脉机械压迫为常见致病原因,少数为先天性畸形、良性或恶性肿瘤、十二指肠浸润性疾病与炎症、淋巴结结核、肠粘连、胃肠植物神经功能失调等[2]原因所致。

本病临床表现缺乏特异性,上腹胀痛伴恶心、呕吐为重要表现,常于进食后发生,间歇性反复发作为特点,大多数为上腹不适、疼痛、嗳气、反酸等,X线钡餐检查有诊断价值。体检部分患者有上腹部压痛。

误诊后可导致部分患者脱水,电解质异常,营养不良,胃肠胀气,继发性消化道出血等。

误诊原因可能与下列因素有关:①临床医生对本病特点认识不够、临床经验不丰富。②过于迷信胃镜报告,忽视了X线钡餐这一传统检查手段是最主要的原因。③在正规抑酸、抗幽门螺杆菌治疗、胃动力药等治疗效果欠佳的情况下,仍未对诊断提出疑问从而延误诊治。④将本病和慢性胃炎伴发疾病如功能性消化不良、焦虑症相混淆,从而作出错误判断。

临床上当考虑到本病时,应作X线钡餐检查,及时明确诊断。X线钡餐检查是确诊本病的主要方法。其X线特征[3]为:①十二指肠逆蠕动,钡剂呈钟摆样徘徊,近端肠管扩张;②十二指肠升段出现“刀切征”,钡剂不能通过阻塞部位;③改变体位(俯卧位或左侧卧位)可使扩张征象消失或者缓解。

[1]陈国伟.十二指肠壅滞症.高级临床内科学[M].长沙:中南大学出版社,2002:915.

[2]黄厚章,赵家林,黄 陈.十二指肠壅滞症58例诊断分析[J].基层医学论坛,2010,14(3):262.

[3]莫瑞嘉.32例十二指肠壅滞症临床与X线分析[J].中国医学影像技术,1993,9(2):44.