耳穴排籽与对压治疗对乳腺癌患者术后睡眠障碍的护理干预

沈桂琴,刘巧凤

(江苏省泰州市中医院,江苏泰州,225300)

为探讨乳腺癌患者术后睡眠障碍的情况,便于有效地进行干预,作者对乳腺癌患者睡眠障碍的情况进行了量表评分,并采用耳穴排籽对压法治疗进行干预,取得了较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院外科2009年1～12月住院的乳腺癌术后患者,均为女性,年龄35～65岁,平均53岁,无显著精神障碍,术后伴有不同程度的睡眠障碍,干预前睡眠状况自评评分在15分以上,随机分为实验组和对照组,两组性别、年龄、病程差异无统计学意义。

诊断标准:采用睡眠状况自评量表(SRSS)[1-2]对患者进行测评,SRSS的主要统计指标是总分和每个项目(因子)分。待自评结束后,把10个项目中的各项分数相加,即得到总分。总分范围为10～50分;总分数愈低,说明睡眠问题愈少;总分数愈高,说明睡眠问题愈重、愈多。

1.2 方法

测评方法:征得患者同意后,采用SRSS进行测评。在开始护理干预前让自评者评定1次,然后在治疗进行1个疗程(10 d)后进行第2次测试,以便通过SRSS总分变化分析自评者的睡眠状态变化情况。本量表由评定对象自己填写,在自评者评定前,要把量表的填写方法和每条涵义都弄明白,然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定,并要求全部完成。一般一次评定在20 min内完成。

治疗方法:①备物:治疗盘,镊子,皮肤消毒液,棉签,胶布,剪刀,探针,王不留行籽(未炒)。②取穴:操作者分别在患者耳廓正背面或内外侧面相对称位置各取1～3穴为一组,穴位为:皮质下—枕 、颞 、额,神门—降压沟,脾 、胃—迷根。 ③操作:备齐用物至患者床旁,向其解释清楚操作目的与注意事项,取得患者的配合,使患者置于舒适体位,暴露患者耳廓,操作者一手持耳廓后上方,另一手持探棒由上而下在选区内找敏感点,用75%酒精棉签消毒耳廓皮肤,用镊子夹取,将王不留行籽(或菜籽)粘于0.5 cm×0.5 cm胶布中间,贴于敏感点上,嘱患者或家属用拇食指夹住正背面或内外侧面的耳穴,捻压王不留行籽,使耳穴产生较强的酸、胀、麻、痛或蚁行感等得气感。一般捻压4次/d,即每餐饭后30 min和晚间睡前各捻压1次,每对穴位持续捻压3～5 min,强度以患者能耐受为限,每次选用一侧耳穴,3 d后换另一侧耳穴,两耳交替粘贴,10 d为1疗程[3]。在操作时,选穴要准,手法要适中,定时督促按时按压,每次按压要有得气感,效果才更好。夏季要注意保持局部皮肤的干燥,防感染。

对照组单用舒乐安定片1 mg,每晚临睡前30 min口服,14 d为1个疗程。

1.3 疗效标准

评定依据睡眠障碍自评量表治疗前后均分变化,同时依据传统的疗效评定标准,分治愈、有效、无效3级。治愈:卧后1 h内能入睡,每晚睡6 h以上,1月后随访,未见复发;有效:每晚睡眠4 h以上,睡眠深度转深;无效:治疗后病情无好转。

2 结 果

耳穴排籽对压法治疗乳腺癌术后患者失眠30例,治愈18例,有效 10例,无效2例;而单纯口服安定治疗者30例中,只有11例治愈,9例有效,10例无效。实验组疗效明显大于对照组,且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

“耳者,宗脉之所聚也”,它与经络、脏腑关系十分密切[4],耳穴排籽就是根据中医经络学说理论,通过刺激耳廓的穴位能够达到预防和治疗疾病的目的。神门穴具有宁心安神、镇静止痛之效[5],皮质下穴是调节大脑皮层兴奋和抑制的关键穴[6],也有镇静、消炎、止痛作用,脾胃穴则能调节阴阳,温通气血,使胃气下降,促进消化,减少腹胀等不适,诸穴合用,刺激耳廓的神经,能调整机体的脏腑功能,达疏肝理气、宁心安神的功效。

通过实验看出,耳穴排籽对压治疗乳腺癌术后睡眠障碍疗效明显高于常规服用安眠药治疗者,且具有统计学意义。通过“排籽”一方面提高了压准敏感点的概率,另一方面因籽籽制约而解决了固定性差的问题。一旦压准敏感点,每次捻压时都能得到较强的刺激。“对压”则使穴下神经支在捻压过程中受到弹拨,激发了大脑网状系统对睡眠的调节效应,从根本上改善睡眠状态。另一方面,通过睡前压耳能起到镇静安神的作用,饭后压耳则可乘胃排空过程来加强胃肠蠕动,以调节植物神经的兴奋性,标本兼治,巩固疗效。

失眠多为心因性疾病,自我调护对治疗起着相辅相成的作用[7],养成良好的生活习惯,保持乐观开朗的情绪也是解除失眠的重要方面。

[1]薛淑英,刘 伟,董春艳.乳腺癌患者术后睡眠障碍的影响因素及护理对策[J].解放军护理杂志,2005,22(3):58.

[2]王惠明,邹 勤,戴晓玲,等.采用睡眠状况自评量表对癌症患者睡眠状况的评定分析[J].陕西肿瘤医学,2002,10(1):75.

[3]向玉春.磁珠耳穴贴压治疗失眠疗效观察[J].实用中医内科杂志,2010,5(12):114.

[4]柴 路.经络针刺结合耳针治疗失眠40例[J].光明中医,2010,25(5):821.

[5]戴新娟.耳穴埋籽对术后切口疼痛和胃肠功能的影响[J].南京医科大学学报,1999,19(3):261.

[6]方克勤.耳压缓解妇科手术疼痛的临床观察[J].新疆中医药,2000,18(4):37.

[7]严志忠,潘旭斌.局部推拿结合耳针治疗失眠[J].按摩与导引,2004,20(2):26.