中药熏洗结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的护理

秦晓凤

(江苏省连云港市第一人民医院东方医院,江苏连云港,222042)

膝关节骨性关节炎(OA)是一种以关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性进行性骨性关节炎,为中老年常见病、多发病,约占各类关节炎的40%,临床以疼痛、肿胀畸形、功能障碍为主要表现,严重危害中老年人健康。据文献报道,中药熏洗治疗膝骨性关节炎有一定效果[1]。本科采用中药熏洗结合膝关节腔内内注射玻璃酸钠治疗OA64例,疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例观察对象均系2007年10月～2009年6月在本科住院的患者。其中男28例,女36例;年龄50～80岁,平均62.35岁;单膝者47例(左膝21例,右膝26例),双膝者17例;病程3个月～16年,平均32.67月;无诱因发病者 21例,发病前过度运动者27例,受寒冷潮湿发病者11例,有扭伤史者5例。

1.2 诊断标准

参照中华医学会骨科分会关于骨关节炎诊治指南(2007版)中膝关节骨性关节炎的诊断标准[2]:①近1个月反复膝关节疼痛;②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘骨赘形成;③骨关节炎性滑液(至少2次)透明、粘性,白细胞<2 000个/mL;④不能查滑液,中老年患者年龄≥41岁;⑤晨僵≤30 min;⑥关节活动时有骨摩擦感(音)。诊断必须满足①+②,或①+③+⑤+⑥,或①+④+⑤+⑥条者可诊断膝骨性关节炎。

1.3 方法

将64例患者随机分两组。两组在性别、年龄、病程、治疗前情况上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组均采用膝关节腔内注射玻璃酸钠,观察组加用中药熏洗。

中药熏洗:取海桐皮10 g、透骨草20 g、乳香1 0g、没药10g 、当归10g 、伸筋草20g、制川乌5g、制草乌5 g、路路通20 g、威灵仙10 g、防风10 g、艾叶20 g,备齐后装入中药袋中先浸泡30 min,然后入锅煮沸10～15 min,温度至80℃左右时,将药液倒入盆中,患肢架于盆上距离15～20 cm为宜,大毛巾围盖患肢及盆,用蒸汽熏蒸20 min。揭开毛巾,测试药液温度在50℃左右时,用纱布浸于药液,湿敷患肢10 min;待温度40℃左右,用纱布将药液直接擦洗患肢10 min。熏蒸加擦洗共40 min。一剂方药熏洗3 d,1次/d。7 d为1疗程。

玻璃酸钠注射方法:患肢经常规消毒,取髌骨外上穿刺点,严格遵守无菌技术操作原则行髌骨关节穿刺,确认进入关节腔后,有关节腔内积液者应抽吸干净,随后注入玻璃酸钠[3]。每次2 mL,1次/周,持续4次为1疗程。

1.4 疗效评定标准

疗效评定标准参照卫生部颁布的“中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则”执行。临床控制:症状消失,功能活动正常,病情轻重程度积分下降≥70%;显效:疼痛基本消失,关节屈伸活动基本正常,参加活动能力有改善,病情轻重程度积分下降50%～70%;有效:关节疼痛减轻,伸屈活动改善,能上下楼梯等活动,病情轻重程度积分下降30%～50%;无效:症状及体征均无改善,病情轻重程度积分<30%。

1.5 护理

皮肤护理:注意观察熏洗部位皮肤颜色有无异常,有无皮肤过敏、局部皮温、皮肤有无感染,注意药液温度,防止皮肤烫伤,观察患者局部关节和全身的反应,若患者感到局部疼痛或不适,应停止操作。

情志护理:嘱患者保持情绪稳定,避免紧张,不要有思想顾虑[4]。向患者讲解中药熏洗疗法的基本知识,希望患者对中药熏洗疗法能较快接受且感到方便、舒适。

健康教育:熏洗时注意保暖,指导患肢作膝关节伸展活动方法,患者坐在床边双膝垂于床旁,然后尽量伸直膝关节,保持伸直位,有酸胀感时,缓慢伸曲膝关节,反复进行锻炼。1次/d,30 min/次。对关节僵硬较硬者,可进行强力的被动和主动运动,但不可施加暴力,以免造成骨与关节再损伤[5]。

2 结 果

观察组总有效率为91.76%,对照组总有效率为60.0%(见表1),两组比较,P<0.05。

表1 观察组与对照组疗效比较(例)

3 讨 论

祖国医学认为[6]本病属于“痹症”范畴,肝肾亏虚,筋骨失养是其病理基础,风寒湿邪外袭,致湿瘀内积,气机阻滞,故疼痛肿胀。治以活血止痛,祛风湿,补肝肾。中药熏洗能提高膝骨性关节炎的疗效[7],中药熏洗疗法是通过热力,使药力作用于病位的疗法。优点为:①药物的渗透作用药物渗入皮肤,使毛细血管受热扩张,直接作用于病变组织,达到活血止痛、祛风除湿、舒筋通络作用;②热力作用 蒸汽的热作用可以使血管扩张,促进病变组织的局部血液循环,减轻肌肉痉挛,促进炎性反应递质吸收,缓解疼痛,滑利关节;③中药熏洗疗法价格低廉,操作简便,安全可靠,非常适合老年人使用。膝骨性关节炎是最为常见的非炎性滑膜关节疾病,以关节软骨的退行性改变为主要病理特征。透明质酸钠是关节滑液的主要成分,在关节腔内起润滑、覆盖屏障、缓冲应力的作用,当膝关节发生退行性改变后,关节滑液中的玻璃酸钠含量降低,关节腔内给予外源性的玻璃酸钠进行补充疗法,使其覆盖于关节软骨表面,发挥保护并修复软骨,抑制炎症反应的作用,进而缓解症状,阻止病情进一步发展[8]。

关节腔内注射玻璃酸钠配合中药熏洗,体现了中医骨伤内外兼治、筋骨并重的治疗原则,可起到缓解症状,阻止病情进一步发展和恶化,增加膝关节活动和稳定性,恢复和改善膝关节功能的作用,对中老年人骨性关节炎能起到良好的治疗效果,且操作简单,费用低廉,患者易于接受,有较高的临床使用价值。

[1]何端仪,丛 鹏.中药熏洗治疗膝骨性关节炎95例[J].中医研究,2001,14(6):59.

[2]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南(2007版)[S].中华骨科杂志,2007,27(10):793.

[3]温开萍,曾昕明.透明质酸钠膝关节腔内注射治疗骨关节病的效果观察及护理[J].护理实践与研究,2009,8(6):30.

[4]李艳丽,崔改琴.膝关节骨性关节炎的综合治疗及护理体会[J].医学信息,2008,21(3):413.

[5]肖丽娜,胡莎莎.中药热敷加中医护理对老年膝骨性关节炎临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2008,1:31.

[6]赵正辉,张福华.中西医结合治疗膝骨性关节炎 152例[J].河南中医,2007,27(7):51.

[7]向太琼,何 竹,陈 勇.中药熏洗治疗膝骨性关节炎的疗效观察与护理[J].护理与康复杂志,2008,7(6):471.

[8]周保定,华 敬,典 辉.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎[J].颈腰痛杂志,2003,24(6):365.