酒精湿敷治疗PICC致皮肤过敏反应疗效观察

章 洁

(广州军区武汉总医院干部病房一科,湖北武汉,430070)

外周中心静脉穿刺置管(PICC)操作因其操作方便、简单,适用于长期输液和需要肠外营养支持以及输入高渗透压及对血管有刺激性药物的患者,但置管后患者皮肤常常会对导管或固定材料出现过敏样反应[1],给患者造成不适,甚至出现严重后果,而影响导管的使用。本科自2003年以来共行PICC穿刺206例,30例患者置管后,导管在体外部分或固定敷料与其所接触部位的皮肤出现红、肿、瘙痒、散在小红疹等过敏反应,采用75%酒精湿敷治疗PICC所致皮肤过敏反应效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例PICC所致皮肤过敏反应住院患者,男 20例,女 10例,年龄 75～90岁,平均 82岁,置管时间30～336 d,平均182 d,皮肤过敏样反应发生在置管后3～5 d。将30例患者随机分为观察组和对照组各15例,两组年龄、性别、皮肤过敏样反应发生部位程度、时间等比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

治疗方法:两组根据皮肤过敏反应好转程度安排治疗时间,最长时间为7 d,治疗期间由专人观察并记录情况。将皮肤患处用生理盐水清洗后,观察组采用75%酒精湿敷,即用75%酒精浸湿纱布3～4层(以不滴为宜),进行湿敷,2次/d,15～20 min/次,湿敷期间每隔3～5 min更换酒精纱布或将75%酒精直接喷洒在湿纱布上,以保持纱布湿润。对照组采用常规治疗法,即将皮肤患处清洗后涂以炉甘石洗剂,3～4次/d[2]。两组病例皮肤患处用药后,均采用无菌开口纱布将导管环绕固定,以隔离皮肤与体外的部分导管,外盖无菌纱布,同时使用网状绷带妥善固定。

疗效评定[3]:显效:治疗3 d皮肤红肿、湿疹样改变消失,瘙痒消失;有效治疗5 d皮肤红肿消失,湿疹样改变减退,瘙痒减轻;无效:治疗7 d皮肤红肿,湿疹样改变未见好转。

2 结 果

两组疗效比较见表1。经治疗后,观察组总有效率明显优于对照组(P<0.01)。

表1 两组疗效比较[例(%)]

3 讨 论

过敏反应是人体自身所具有的防御机能对异物产生的一种异常免疫反应。当机体受到过敏原刺激后,免疫系统中的免疫细胞、肥大细胞、补体产生特异性反应可导致组织损伤和生理功能紊乱[4]。虽然 PICC导管为高级硅胶材料,但在PICC置管后,接触皮肤的导管部分及固定材料刺激分布于皮肤上的肥大细胞,使之产生生物活性物质,发生免疫反应,致使发生皮肤反应或形成水肿。

酒精具有催眠和消毒防腐的作用,兼有局部麻醉及止痛的功能[5]。因此使用酒精湿敷可达到局部麻醉及止痛功效。75%酒精能降低细胞张力,且易挥发,可有效减轻组织细胞水肿;同时酒精挥发时带走机体热量,使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用,可抑制局部细胞活动,降低神经末稍敏感性而减轻瘙痒症状[6];此外,酒精湿敷可扩张血管,促进血液循环,改善组织细胞功能,从而加快皮肤修复。

75%酒精湿敷治疗PICC致皮肤过敏反应同用炉甘石洗剂涂擦皮肤患处相比,疗效好,显效快,操作简捷、方便。且酒精价格低廉,患者易于接受。用酒精纱布湿敷时,应主动向患者介绍其作用,做好心理护理,使患者精神放松,配合治疗。湿敷时应注意:①使用前详细询问过敏史,对酒精过敏者禁用;②酒精具有刺激性,勿使用在皮肤破溃及糜烂、渗液部位;③酒精可使蛋白凝固变性,因此在湿敷前,应用生理盐水清洗皮肤,以免影响湿敷效果;④因酒精易挥发带走热量,故切勿大面积湿敷,特别是老年患者,以防导致体温低下[7]。

[1]魏志华.PICC置管并发症的原因分析及护理对策[J].临床医学,2005,25(12):96.

[2]靳培英.皮肤药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:98.

[3]宋善俊.临床医师手册皮肤科分册[M].上海:上海科学技术出版社,1991:68.

[4]龚菲力.医学免疫学[M].北京:科学技术出版社,2000:284.

[5]史美莆,郭 涛,李 明,等.精编临床用药必备[M].北京:中国科学技术出版社,2003:1044.

[6]崔 炎.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:346.

[7]肖激文.实用护理药物学[M].北京:人民军医出版社,2003:620.