预见性护理在使用阿奇霉素静脉滴注致胃肠道不良反应中的应用

苏继兰

(江苏省泰州市中医院,江苏泰州,225300)

肺炎支原体是儿科呼吸道常见病原体之一,可导致上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、不典型肺炎等一系列呼吸道疾病,而且能引起严重的肺外并发症。阿奇霉素为氮杂内酯类抗生素,其作用机理是通过与敏感微生物的50S核糖体的亚单位结合,从而干扰其蛋白质的合成(不影响核酸的合成),在临床上主要用于革兰氏阳性菌所致的上下呼吸道感染。阿奇霉素不良反应率低于红霉素[1],这是不争的事实。阿奇霉素不良反应以胃肠道症状为首,主要表现为恶心、呕吐、腹痛;其次注射部位刺激症状,表现为局部红斑,脉管增粗;再其次是皮肤症状,如皮疹、瘙痒等。在阿奇霉素使用过程中,胃肠道反应不仅为多发、首发,有时甚至贯穿治疗的全过程,小儿烦躁易闹,在家长怀中辗转不安,给患者造成极大的痛苦。为了减轻患儿的痛苦,本院对在门诊输液的200名患儿使用阿奇霉素静脉滴注的患儿进行了观察和护理,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院2009年1月～2009年6月在门诊输液的200名使用阿奇霉素静脉滴注的患儿分为试验组和对照组各100例,两组性别、年龄以及呼吸系统临床表现等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。入选标准:3～12岁,男女不限。剔除标准:3岁以下,无法自我表达的患儿。

1.2 方法

试验组根据医嘱予以阿奇霉素10 mg/kg加入5%葡萄糖溶液[2]或生理盐水[3]中,浓度为1 mg/mL,同时根据医嘱加入维生素B650～100 mg,并按照4.5 mL/(kg·h)滴速进行静脉滴注。对照组根据医嘱予以阿奇霉素10 mg/kg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中,浓度为1 mg/mL,滴速控制在20～30滴/min以内。

1.3 疗效评价标准

胃肠道反应评价标准:无反应-未出现任何消化道症状;轻度反应-仅出现短暂的腹部疼痛或不适,或轻微恶心但未呕吐;重度反应-有明显的腹痛或恶心、呕吐,不能坚持用药[4]。

2 结 果

试验组发生胃肠道反应22例,其中轻度反应11例、重度反应9例;对照组发生胃肠道反应79例,其中轻度反应53例、重度反应24例。两组差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

肺炎支原体寄生于宿主细胞外,其大小介于细菌与病毒之间,是已知能独立生活的病原微生物中最小者,但其无细胞壁,故作用于微生物细胞壁的抗菌素无效,应选择能干扰和抑制蛋白质合成的药物,可选择作用于核糖体50S的大环内酯类的阿奇霉素。阿奇霉素是一种半合成的15大环内酯类抗生素,其具有独特的药代动力学特征,即呈现多房模型,有良好的组织渗透性,组织浓度高,在细胞和组织内的浓度可超过血液浓度的10～100倍,炎症部位较非炎症部位浓度高6倍。这种优化的体内分布十分有利于对致病菌的抑制和清除作用,它还能对肺炎支原体发挥其抑制蛋白质的独特作用,能通过与敏感微生物的50S核糖体的亚单位结合,从而干扰其蛋白质的合

成[5]。

阿奇霉素不良反应以胃肠道症状为首,主要表现为恶心、呕吐、腹痛顺位排第一,顺位第二的是注射部位刺激症状,表现为局部红斑,脉管增粗,顺位第三的是皮肤症状,皮疹、瘙痒等,其它症状排在第四位又如腹胀、腹泻、头痛嗜睡、盗汗、兴奋、呼吸困难[6],以上诸多反应出现最早的在阿奇霉素使用10 min左右,出现晚的在用药后24 h内,在阿奇霉素使用过程中,胃肠道反应不仅为多发、首发,有时甚至贯穿治疗的全过程。阿奇霉素对胃肠道的刺激是使胃肠运动增加,血浆中胃动素水平升高,胃动素与肠平滑肌的胃动力受体结合产生强力收缩引起腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应,反应的轻重也与药物浓度和滴速有关[6]。小儿烦躁易闹,在家长怀中辗转不安,给患儿造成极大的痛苦。试验组在静脉滴注阿奇霉素的同时根据医嘱加入维生素B650～100 mg,并按照4.5 mL/(kg·h)滴速进行静脉滴注[7],其胃肠道反应发生率明显低于对照组。

维生素B6用于干扰药物所致的胃肠道反应由来已久,临床上常用于妊娠、放射病及抗癌药物所致的呕吐。它是各种转氨酶的辅酶,能催化谷氨酸变成r-氨基酸(GABA)(GABA是中枢神经递质之一)可作用于呕吐中枢,从而起到消除或减轻胃肠道反应的作用。另外,维生素B6能促进氨基酸吸收、蛋白质合成、脂肪代谢并防止乙酰胆碱的释放,抑制胃肠蠕动,解除内脏平滑肌的痉挛,从而缓解其引起的胃肠道反应[9]。

输液过程中严格控制输液滴速,按照4.5 mL/(kg·h)的标准进行,即使1岁的婴儿输注量只有50 mL,也必须滴注时间大于4 h,也就是10滴/min,并向家长强调控制滴速的重要性及过快输液的不良反应。最好患儿输液时躺在床上静卧,因为他们四处走动,家长就会忘记了护士的提醒,把输液瓶高高举起或干脆打开调速开关,希望早点完成输液,也有的家长过分担心患儿的不适反应把输液调节器开得很小甚至关闭,当3～5滴/min时。有一部分患儿尤其是抱在手上或边走边玩的患儿,会不同程度地出现静脉回血或阻塞现象,由于不能做到每个患儿微泵调速加压输液,因此,严加滴速管理很重要。

用药前护理人员应加强与患儿及家长沟通和疏导,有效稳定患儿的情绪并详细告知患儿及家长治疗中可能出现的不良反应,消除患儿及家长的紧张情绪。对输液中出现的反应根据情况在积极处理的同时耐心解释,消除恐惧心理,并询问患儿进食的情况。因空腹下机体代谢较弱,静脉穿刺激活机体产生一系列生理变化,会使患儿出现心跳加速,呼吸加快等,加上患儿体质差,容易造成头晕、恶心现象,空腹低血糖反应也可以引起面色苍白、心悸出冷汗等,饱食患儿由于处于疾病状态食物不易消化,也容易引起消化道不适,而空腹和饱食引起的不适与阿奇霉素引起的不良反应相混淆,因此输液前应详细了解患儿的饮食情况,鼓励进食适量高营养易消化的食物。

[1] 曹开梅,张恒礼.阿奇霉素治疗儿童支气管炎的疗效观察[J].中国保键杂志,2008,16(5):676.

[2] 陆小儿.5%葡萄糖注射液中注射用阿奇霉素与维生素B6稳定性研究[J].中国药业,2007,16(7):5.

[3] 罗 敏,刘海昌.生理水注射液中注射用阿奇霉素与维生素B6稳定性研究[J].中国热带医学,2008,8(4):660.

[4] 邬盈云.思密达防治阿奇霉素静脉滴注致胃肠道反应[J].上海预防医学杂志,2008,1(20):41.

[5] 惠慧勤.阿奇霉素的基础与临床应[J].右江民族医学院学报,1999,21(2):312.

[6] 方一清,李旭琴,刘宝燕,等.阿奇霉素的不良反应[J].西北医学杂志,2005,20(6):287.

[7] 吕昭云,岳玉祥,李淑斌,等.国产阿奇霉素的临床疗效及安全性[J].中国医院药学杂志,2004,24(5):305.

[8] 梁玉珊,杨 华,蒙小茗.减慢输液滴速预防阿奇霉素主要不良反应的观察[J].中国实用护理杂志,2008,24(9):49.

[9] 张静华,王育明.新编药物手册[M].上海:上海医科大学出版社,1998:537.