全方位护理对脑卒中患者生活质量的影响

张 华

(江苏省连云港市赣榆县人民医院护理部,江苏赣榆,222100)

脑卒中是中老年人的常见病之一,其中80%是老年人[1]。有研究结果显示,脑卒中患者及其家属在基础康复、心理护理等方面需求较大[2]。本研究采取全方位护理方案,选择脑卒中患者56例,分别从健康教育、心理、生活、功能锻炼、康复护理及出院指导等进行全方位护理,采用国际普适生活质量量表(SF-36)从生理机能、情感职能、社会职能、心理健康等方面对患者的生活质量进行全面的评价,观察全方位护理对脑卒中患者护理效果的影响。

1 资料与方法

选择本院2010年8月～12月脑卒中患者,入组标准:脑卒中符合第四届全国脑血管疾病会议诊断标准[3],经CT或MRI检查证实,男39例,女 17例,年龄 48～84岁,平均(67.2±9.0)岁,其中脑梗死 42例,脑出血14例,既往有高血压史26例,冠心病 14例,糖尿病9例,文化程度高中及中专以上25例,初中以上19例,小学8例,文盲4例。

对56例脑卒中患者,除了应用常规的治疗及护理外,还从健康教育、心理、生活、功能锻炼、康复护理及出院指导等方面进行全方位护理。①健康教育:对脑卒中患者需要提供有效的健康教育方式,因脑卒中病情较凶险,特别脑出血死亡率较高,且有其他合并症及并发症都会使病情危重,容易复发,即使治疗成功,也容易遗留偏瘫、失语及痴呆等后遗症。详细介绍脑卒中疾病的特点、治疗方式,说明进行适当锻炼的效果及对康复的意义,使患者及家人充满信心,让患者认识到不良情绪对生活质量、康复效果的负面影响,使患者有一个接受治疗的良好心理状态。对于文化水平较低,适应能力稍差的患者反复耐心讲解,主动为患者介绍医院的医疗水平和先进设备,以热情大方的态度消除患者对医院环境、医务人员的陌生感,使其尽快适应治疗环境,配合医生治疗。家人及朋友要支持患者,这是脑卒中患者康复的巨大的精神支柱。②心理护理:关心体贴患者,积极了解患者及家属的心态变化,以亲切温和的语言和文明规范的行为,对患者进行耐心、细致的心理沟通和帮助,同时要有高超的护理技术及较好的理论水平,使患者感受到较高的医疗水平的诊治及护理,有较大的安全感,使患者能够以愉快的心情去积极配合治疗。③生活护理:叮嘱患者应避免进食三高食物,应摄入足量蛋白质、高热量、高维生素及有利于钙吸收的食物,如维生素C及含钙磷丰富的肝、蛋 、牛奶、豆浆、虾皮、芹菜、肉、水果等,如有高血压、糖尿病、冠心病等分别应用高血压饮食、糖尿病饮食、冠心病饮食等。④功能锻炼及康复训练:治疗期间保持肢体功能位、按摩及被动运动,以防关节痉挛及足下垂等,配合应用理疗、针灸及促神经代谢药。恢复期主要是有计划、定时定量加强瘫痪肢体的被动与主动锻炼,主要为日常生活能力(ADL)的训练,训练从床上生活自理开始,如在床上翻身、起坐、进食、洗漱、大小便的训练。当床上卧位转为床边坐位后,进行坐位平衡的训练,如在床边穿衣、床边坐位与轮椅坐位的相互转移训练。然后进行站位的训练,同时要注意循序渐进,不可急于求成。在肢体锻炼的同时,每日上、下午要有一定时间进行语言及思维的训练,主要方法有听录音、读报、与其对话等。根据不同的患者及时调整锻炼的内容及进度,同时观察患者的心理反应,并对康复训练中不成功的动作耐心纠正,对每一个微小的进步都给予肯定和赞扬,以增加患者的信心,让其家人学会康复的内容及正确的训练方法,以使出院后继续康复。⑤出院指导:指导患者在恢复期继续康复训练,配合针灸、理疗,以促进功能的恢复,在起病数月甚至1年以内,只要肯坚持活动和锻炼,瘫痪的肢体其功能仍然还能有所恢复。失语者每日坚持语言训练,高血压者、糖尿病及冠心病者要控制病情,同时给予适当的改善脑循环代谢的药物,生活要有规律,心情舒畅,不吃刺激性食物,戒烟,减少饮酒,避免重体力劳动及激烈的情绪波动等。晚上用温水泡脚,促进睡眠。出院后遵医嘱用药,定期复查。

1.3 判定标准

采用问卷调查的方法,由专人负责统计,在入院时和出院时各进行1次,分别观察患者的生活质量。采用国际普适生活质量量表(SF-36)[4]对脑卒中患者生活质量进行测评。此量表由36个单项组成,包括8个维度:生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会职能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)。首先对有效问卷编号,计算原始分,再以标准公式计算转换分数,各维度得分范围为0～100分。除BP外,得分越高,说明该方面的健康状况越好。

2 结 果

患者在入院时和出院时的生活质量评分比较见表1。56例脑卒中患者接受全方位护理干预后,SF-36生活质量各维度评估指标(除3BP)均明显高于入院时,P<0.05,表明全方位护理干预提高了患者的生活质量;BP得分减少,P<0.05,表明疼痛感减少,全方位提高了康复效果。

表1 患者在入院时、出院时生活质量评分比较(±s,分)

表1 患者在入院时、出院时生活质量评分比较(±s,分)

时间 例数 PF RP BP GH VT SF RE MN入院时 56 56.22±9.32 34.16±5.80 46.32±8.4052.27±10.1540.46±8.23 46.50±10.4043.54±10.02 45.28±11.25出院时 56 79.44±16.1243.67±8.77 23.12±7.0274.12±10.6861.02±9.19 68.17±10.1256.33±12.76 72.43±13.45

3 讨 论

随着老龄化社会的到来,中老年人特别是老年人的健康问题越来越引起人们的不断关注和重视。脑卒中作为常见的慢性病,除高发病率、高死亡率外,据报道其致残率亦高达70%～80%[5]。因此,生命质量常作为衡量脑卒中患者预后和评价治疗效果的重要指标[6]。由于脑卒中患者大多体弱多病,合并症多,肝脏功能衰退,代偿能力差,恢复慢等特点,在治疗时又由于肢体瘫痪,思维、语言能力差等特点,生理、心理条件都受一定限制,对康复训练大多表示拒绝,担心费用高给子女增加经济负担,长期训练及家人照顾增加体力及心理负担,加上对医院、环境产生陌生感和距离感,以及对疾病知识的缺乏,心理问题极其复杂。作为护理人员首先应了解掌握患者的心理状态,细致耐心与患者沟通,建立良好的护患关系,向患者极其家人说明功能训练的目的是保持关节肌肉最大限度的肌力及灵活性,促进血液循环和神经功能恢复,有利于康复,增强其信心,使其积极配合治疗程序和护理工作,对提高生活质量有重要意义。护士在脑卒中患者护理过程中,从整体护理的观念出发,应能敏感洞察患者的健康需求并提供全方位的照顾。在针对脑卒中患者的护理中,不仅注重功能的康复,还应注重知识及精神的康复,护士兼具互为关联的三重角色,即健康教育提供者、康复训练指导者以及心理、精神支持者[7]。

本研究采取的全方位护理是一项有目的性、针对性、系统的护理方案,分别从健康教育、心理、生活、功能锻炼、康复护理及出院指导等方面进行全方位护理。56例脑卒中患者接受全方位护理后,出院时SF-36量表中生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、精力和一般健康状况等评估指标均明显优于入院时,疼痛感比入院时明显降低。说明全方位护理对提高生活质量及康复的效果是显著的,也符合全方位护理的最终目标是通过护理干预的方式改善患者的生活质量,提高康复效果,是行之有效的护理方案。

[1] 李晓松.基础护理技术[M].北京:人民出版社,2004:6.

[2] 刘红香,崔静.脑卒中患者家庭护理服务项目需求的调查与分析[J].解放军护理杂志,2009,26(3):29.

[3] 全国第四次脑血管会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科学杂志,1996,29(6):379.

[4] 李俊,刘朝杰,李宁秀,等.生命质量评价量表SF-36中国量化标准研究[J].华西医科大学学报,2001,32(1):36.

[5] 罗祖明,董佑恩.脑血管疾病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1999:428.

[6] 齐明华,陶玉倩.脑卒中后生存质量的研究[J].中国神经精神疾病杂志,2005,31(2):5.

[7] 李铮,张易.脑卒中患者内心体验的质性研究[J].护理学杂志,2011,26(7):21.