腹腔镜下腋臭切除术2例的手术配合和护理

秦雪芳

(南京医科大学附属无锡市人民医院手术室,江苏无锡,214023)

腋臭俗称狐臭,为腋窝区顶泌汗腺分泌的有机物排出皮肤表面后,经局部皮肤定植的细菌分解为不饱和脂肪酸,发出一种特殊的难闻气味,因妨碍社交、造成心理负担而严重影响患者的日常生活和工作。手术治疗是根治腋臭最可靠的方法[1],本院在全国率先采用腹腔镜下腋臭切除术治疗腋臭2例,取得了满意的效果。本文旨在探讨腹腔镜腋臭切除术的手术配合及护理。

1 临床资料

1.1 一般资料

例1:患者女性,22岁。发现双侧腋窝特殊难闻的气味10年,采用各种中医中药治疗效果差,严重影响患者日常生活及社交活动,且患者有强烈的美观要求。查体:双侧腋下覆有体毛,有异味。双侧腋下无压痛,未扪及肿块,局部皮肤无红、肿,无破溃,未扪及肿大淋巴结。临床诊断:腋臭。故尝试于2010年12月30日在全麻下行腹腔镜腋臭切除术。

例2:患者女性,29岁。发现双侧腋窝出汗多,伴有异味10年,影响社交活动,心理负担重。强烈要求手术治疗,同时有美观要求。查体:双侧腋下覆有体毛,有异味。双侧腋下无压痛,未扪及肿块,未扪及肿大淋巴结。临床诊断:腋臭。故于尝试于2011年2月11日在全麻下行腹腔镜腋臭切除术。

1.2 结果

2例患者均在气管插管全麻下行腹腔镜手术,手术均顺利,手术时间为2 h,术中出血约20 mL,术后切口放置低负压引流管,腋窝用弹力绷带行“8”字形加压包扎固定,术后应用抗生素3 d,预防感染,4 d后拔除负压引流管继续加压包扎约6 d,10～12 d拆线。患者无伤口感染、皮瓣坏死发生。双上肢上举活动无影响。随访4周无腋臭复发。

2 护 理

2.1 术前准备

术前访视:患者除了对手术是否能解除疾病存在顾虑外,还会对手术的未知风险存在焦虑。因此术前1 d巡回护士应到病房对患者进行术前访视,向患者讲解手术方式的优越性,介绍手术环境,手术过程,讲解手术成功经验,有助于消除患者的疑虑,增强患者的信心,有助于手术顺利进行[2]。

皮肤与胃肠道准备:腋窝部皮肤处理尤为重要,术前1 d,剃除腋毛,清洁腋窝部皮肤[3]。肠道准备是为排空肠道和全麻的需要,术前常规禁食10 h,禁水 4 h。

物品、仪器及手术器械准备:①常规物品如常规手术器械及敷料、一次性物品、弹力绷带等。②体位物品如上肢牵引设备等。③特殊仪器及设备如显示器、摄像系统、冷光源、30°摄像镜头、气腹机、气腹针、腹腔穿刺套管、电凝钩、分离钳、超声刀等腹腔镜器械。

2.2 术中配合

巡回护士配合:①建立静脉通道。一般选择左上肢较粗较直的静脉进行穿刺,避开肘关节及动脉穿刺区域,并妥善固定套管针,术前30 min静脉滴入抗生素。②协助麻醉诱导。③摆放手术体位。手术处理右侧腋窝时,采用头高足低15°、左倾15°体位,并悬吊右上肢,有利于充分暴露右侧腋窝部,利于操作,使得腋窝充气后更容易建立完整的皮下操作空间,同法处理左侧腋窝。妥善约束患者,防止患者坠床;尽量减少躯体暴露,避免因充气时间过长造成患者体温下降[4]。④建立操作空间。进气时采用低流量,一般为1～2 L/min,CO2压力12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。⑤严密术中监测。术中严密观察患者生命体征;密切关注手术进展,做好改变手术方式的应急准备;注意观察患者PET CO2及手术侧肢体末梢循环情况,随时与手术医师沟通,调节CO?压力计肢体位置,保持循环通畅;保持输液通畅。⑥术毕协助手术医师用弹力绷带对双侧腋窝行“8”字形加压包扎固定,协助麻醉医师拔管,并将患者安全送回病房。

器械护士配合:①常规准备。器械护士提前20min洗手,整理无菌台。检查器械是否完整,关节活动情况,根据手术步骤按顺序整齐摆放,与巡回护士共同清点纱布、缝针、器械等。皮肤消毒、铺单后协助术者连接腹腔镜摄像系统、气腹系统等,碘伏纱布或专用镜头防雾油擦拭镜头,合理布局手术区域各种管道和线路。②建立皮下隧道。备好尖刀、气腹针、5 mL注射器针筒及1:50稀释的去甲肾上腺素,在皮下建立隧道。③探查腋窝皮下层。备好 10 mm Trocar 1个,5 mm Trocar 1个,30°摄像镜头,置入镜头探查腋窝皮下真皮层情况。④切除腋窝皮肤汗腺组织。术者用剪刀,锐性分离皮下组织,在腋窝完整建立皮下操作空间,锐性分离腋窝部皮肤真皮层,注意避免损伤真皮血管,切除腋窝部部皮肤汗腺组织。配合手术医师操作传递剪刀、分离钳、超声刀等手术器械。⑤取出标本。切下的标本放入取物袋中,由1.0 cm切口处取出,递冲洗吸引器,注入生理盐水进行冲洗。检查术野,进行充分止血,放置引流管,与巡回护士清点纱布、缝针等,缝合切口。

配合特点:①腹腔镜下腋臭操作空间为人工制造的皮下气肿,而且手术时间较长,因此巡回护士需要密切注意患者PET CO2、血压、心率及体温等的变化,随时发现问题,适时调节CO2流量及压力,警惕CO2吸收引起的高碳酸血症及低氧血症,备好抢救措施。②手术中需要长时间悬吊手术侧上肢,术中腋窝皮下气肿压力增大后可能导致上肢静脉回流障碍,因此巡回护士悬吊上肢时需要注意保护措施,如给予软垫保护等,术中需要密切注意上肢循环情况,如有肢端苍白、严重淤血等情况及时与手术医师沟通,调节选调位置及CO2压力。

[1] 杜 洁,曹 彦.腋臭的外科治疗现状[J].中国美容医学,2008,17(10):1555.

[2] 涂香娥,黎丽萍.电动共振负压抽吸法治疗腋臭的围手术期护理[J].现代临床医学生物工程学杂志,2004,10(2):161.

[3] 陈云花,高玲一.肿胀麻醉下小切口治疗腋臭的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(1):32.

[4] 齐 弘,张华英.腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会[J].局解手术学杂志,2008,17(3):214.