食管癌贲门癌术后胸腔胃排空障碍患者的观察与护理

2011-04-12单凤华

实用临床医药杂志 2011年20期

单凤华

(江苏省阜宁县中医院,江苏阜宁,224400)

食管癌贲门癌术后胸腔胃排空障碍是一种功能性胃排空障碍,又称胃排空延迟综合征[1],是一种术后早期并发症,该症病程迁延,严重影响患者的术后恢复,文献报道其发病率为1%～2%[2]。本院2000年1月～2010年12月共行食管癌、贲门癌切除胸腔胃代食管术519例,术后发生胸腔胃排空障碍9例,发生率为1.7%,均经细心的观察与精心护理后症状缓解。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组胸腔胃排空障碍患者9例,男7例,女2例,年龄51～74岁,平均63.2岁;其中8例为瘦长体型患者;三切口颈部吻合1例,主动脉弓上吻合3例,右侧胸顶吻合2例,主动脉弓下吻合3例。发病情况:均发生于肛门排气、胃管拔除、进食流质或由流质过渡到半流质时发生,时间为术后4～10 d;主要症状为胸闷、憋气、上腹饱胀不适、呃逆、嗳气,继而出现恶心、呕吐,呕吐物为淡绿色或淡咖啡样液体,有酸臭味,呕吐后自觉舒坦,有时伴有低热。9例患者行X线检查示胸腔胃内有大量的液体潴留且无胃蠕动波,泛影普胺造影可见吻合口通畅,胸腔胃扩张液体潴留、蠕动减弱或消失,并可见十二指肠液少量反流入胃,肠内无造影剂。

1.2 方法

所有病例均采用保守治疗,包括持续胃肠减压,严格禁食,高渗温盐水洗胃,纠正水电解质紊乱,给予胃动力药物,辅助胃肠外营养(TPN)及足三里穴位封闭等治疗措施。

1.3 结果

9例患者均经非手术治疗治愈,从发生到治愈的时间5～27 d,平均13 d。

2 护理

2.1 心理护理

发生胸腔胃排空障碍患者多数是因为精神高度紧张,使迷走神经处于抑制状态[3]。因此,护士要尽早观察到患者情绪变化并帮助患者稳定情绪,及时进行心理疏导,讲明胃排空障碍的相关知识、饮食的注意事项,要与患者多接触,做到关心、安慰和同情并举,并取得患者信任,使其能够积极配合各项治疗措施的实施。

2.2 胃肠减压护理

食管癌贲门癌患者术后的胃管在患者排气后已拔除,再次留置胃管患者心里难以接受,要耐心细致地讲解再次留置胃管的目的,同时要严格禁食水,持续胃肠减压,保证有效的负压作用。另外尚需做到以下几点:①观察并记录胃管引出液的颜色、性质和量,同时观察患者呕吐物的量及性质。②妥善固定胃管,防止滑脱。③保持胃管通畅,定期冲管。④观察腹部是否有肠蠕动,有无腹痛、腹胀,每天至少听肠鸣音2次。⑤口腔护理2次/d。

2.3 洗胃的护理

使用高渗温盐水洗胃既可稀释胃内容物,减轻胃潴留,又可治疗胃粘膜、吻合口水肿。本组9例患者取得了满意的效果。方法:用3%温盐水200～300 mL从胃管注入,保留30 min后回抽,2次/d,有利于吻合口消肿愈合,同时也有利于促进胃张力的恢复。洗胃时应严格观察患者的病情变化,如出现腹痛、腹胀、虚脱等情况,及时报告医生,及时处理。

2.4 营养支持

肠外营养:患者长期禁食及大量消化液丢失,容易导致水、电解质及酸碱平衡紊乱[4]。因此,胃瘫患者本院早期均采用深静脉置管给予患者肠外营养支持。

肠内营养:对病程长者,需采用肠内、肠外营养联合治疗,在肠功能恢复早期由肠外营养逐渐过渡到肠内营养。本院肠内营养主要用瑞素,通过肠内营养管或空肠造瘘管滴入。营养液滴注应遵守循序渐进的原则,浓度由低到高,速度由慢到快,逐日增加量及浓度,并注意先增加量、后增加浓度,二者不可同时增加,1周后增加至患者的营养需求量,温度保持在37.5℃左右。在肠内营养应用过程中应定期观察患者有无恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状,发现后及时调慢滴速或关闭并通知医生处理。

饮食护理:当胃动力恢复后,遵循少量多餐,循序渐进的原则,餐后取坐位或半卧位,利用重力原理使食物排入肠道,并鼓励患者早期离床活动,增加肠蠕动。

2.5 活动与睡眠的护理

术后患者早期活动对肠蠕动有促进作用。采用上腹顺胃走向顺时针按摩,3次/d,15 min/次,按摩后指导患者做自主收腹、提臂、缩肛运动[5]。为患者营造适宜温馨的睡眠病房环境,保证患者连续睡眠时间在5 h/d以上。

2.6 用药指导

食管癌贲门癌患者术前因进食障碍,尤其是瘦长体型患者,本身胃动力就比常人差,加之严重思想负担,使胃肠反射性抑制延长,胃呈现无力状态,排空迟缓,再加上术中切断或损伤了传导胃兴奋冲动的迷走神经,使胃大弯较高处的肌源起点活动紊乱,失去同步化造成胃蠕动无力[6]。此时,可适当使用胃动力药物,如胃复安、多泮立酮、莫沙比利、红霉素等胃动力药,有报道[7]上述药物对胃无力征有良好的疗效。同时向患者讲清楚药物的作用,正确指导用药,按时服药,取得患者的信任和配合。本组患者均能按时服药。