87例食管癌放疗患者的护理

朱月娥

(江苏省涟水县人民医院放疗科,江苏涟水,223400)

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其中绝大多数发现时已为中晚期。放射治疗是利用放射线的高辐射作用破坏或杀灭肿瘤细胞,从而达到治疗目的的一种方法,目前已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一[1]。为了保证放疗的顺利进行,做好患者各方面的护理工作尤其重要。2010年以来,本科共收治食管癌放疗患者87例,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

87例食管癌患者中,男 51例,女 36例;年龄39～91岁,平均74岁。其中食管癌术后患者21例,占24.14%;糖尿病8例,占9.2%。

87例患者中除3例因经济问题自动出院外,其余84例患者均能克服各种不适,积极配合各项治疗及护理,顺利完成治疗,并且体重减轻不明显,无1例并发症,患者出院时一般情况均良好。

2 护 理

2.1 心理护理

癌症患者往往表现出恐惧,悲观失望的心理。因此护士应热情主动接待患者,自我介绍使患者消除紧张感;介绍医院和科室的环境,帮助患者摆脱陌生感和恐惧感;多和患者交谈,充分了解患者的心理状态耐心解答患者提出疑问,尽量满足患者提出的合理要求,安排一些适当的娱乐活动分散患者的注意力,告知患者治疗的重要性,介绍放疗的相关知识及可能出现的不良反应,以及需要配合的事项,使患者解除顾虑,积极配合治疗。同时做好患者家属的工作,取得家属的积极配合,为患者创造一个温馨的环境,稳定患者的心态,树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食护理

放射治疗在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织也有不同程度的损伤。加强营养对促进组织修复、减轻毒副作用,提高治疗效果有重要作用[2]。严格掌握患者放疗前所能顺利进食的饮食,不可强求患者进食其不能和勉强能进食的食物。因为患病部位食管弹性差,扩张度受限,局部黏膜破坏中断,放疗易致局部黏膜水肿,如果勉强进食,只会使患者进食更加困难,尤其对食管钡餐透视有毛刺的食管癌患者更应注意。因这类患者病变处食管壁部分已被侵壁薄,如不注意其饮食形式,会增加穿孔和出血的概率。所以,一定要根据每个患者的具体情况,提供给患者恰当的饮食形式。每天的食谱应包括以下几个方面:蔬菜、水果、鸡鸭鱼肉和禽类,米面、杂粮、奶类,这几类食物可以供给机体足够的热量、蛋白质、多种维生素和矿物质,在饮食调配上注意色、香、味,少食多餐。每位食管癌患者都应嘱其进少渣食物,以免引起食物梗阻,鼓励患者多饮水,3 000 mL/d,以增加尿量,将释放的毒素排出体外可减轻全身反应。有些食管癌患者放疗中出现恶心,呕吐,为了减轻反应可少食多餐,进餐时不要喝太多水,饭前饭后1 h也尽量少喝水。进食时充分咀嚼,使食物易于消化。如恶心呕吐不止,则需给予补液等对症支持治疗。放疗中应注意口腔卫生,饭前饭后用无刺激性水漱口,保持口腔卫生,防止感染;刷牙用软毛牙刷,动作轻柔,以免损伤口腔软组织。忌食煎炒、油炸、坚硬、辛辣和刺激性的食物,禁用烟酒。总之患者情况各异,不宜强求一律,应根据具体情况保质保量的供给饮食,且应把食管癌患者的放疗中饮食护理作为护理重点。糖尿病患者的饮食严格按糖尿病饮食进行护理。

2.3 并发症的预防和护理

放射性皮炎:放疗前向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要作用。给照射野画线前先用肥皂水洗净局部皮肤,保持照射野皮肤标记的清晰,切勿洗脱照射野标记,如发现标记不清楚,应及时请主管医生描画。放疗中保持照射野皮肤的清洁干燥,禁止在照射野涂化妆品、刺激性药物,粘贴胶布,不得使用刺激性大的肥皂清洗,不可用力揉搓,应选用柔软宽大的棉质衣服,发现潮湿和污染时及时更换,以减少对皮肤的刺激。局部皮肤忌搔抓,皮肤脱屑切勿用手撕剥,避免冷热刺激,避免阳光直晒和风吹。如有感染应暂停放疗,局部换药,用抗生素控制感染,促进愈合[3]。

放射性食管炎:食管癌放疗10 d左右患者会出现黏膜充血水肿,局部疼痛,吞咽困难,应做好解释,减轻患者焦虑。予流质饮食,少食多餐。同时在进食后饮适量温开水或淡盐水冲洗食管,以减轻炎症和水肿,必要时辅以口服的黏膜表面麻醉剂[4]。严重者遵医嘱及时补充液体,加强支持治疗。

放射性肺炎:与肺受照射剂量、面积、部位、分割方式、同步化疗有关,表现为刺激性咳嗽、干咳、咯泡沫样痰、咯血等[5],反应较轻的,一般不予特殊处理。症状较重的患者应注意保暖,防止呼吸道感染。病室内定期进行消毒,保证室内空气清新,必要时用生理盐水+庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶雾化吸入2次/d。如患者痰中带血,有咯血情况,要保持冷静,予以止血药。出现大咯血时应立即通知医生,让患者头偏向一侧,防止窒息,协助医生积极抢救。

食管穿孔、出血:密切观察病情和生命体征的变化,如发现患者有呛咳、疼痛,生命体征有变化时,须立即报告医生,保持呼吸道通畅,同时做好抢救准备。

全身反应:如出现疲劳、头晕、精神差、食欲下降、恶心呕吐、白细胞减少等症状时应加强营养,调整饮食,注意休息、保暖,全身给予支持治疗。多饮水以增加尿量,排出体内毒素,减轻全身反应。放疗期间患者常有白细胞下降、血小板减少并对机体免疫功能造成一定影响,因此,要定期抽血检查,观察血象的变化,并注意患者有无发热现象。一般体温38.5℃应暂停放疗,汇报主管医生给予相应处理,白细胞、血小板过低时应及时通知医生暂停放疗。

2.4 出院指导

放疗结束后应做一次全面体格检查,包括血象、胸部透视或摄片、肝肾功能检查。仍要注意保护照射野皮肤,避免搔抓、摩擦。放疗引起的不适反应在短期内仍可能出现,向患者做好解释工作,消除紧张心理,同时注意休息、保暖,防止感冒,尽量不去公共场所及人群比较密集的地方。加强营养,保证营养供给,保持情绪稳定,乐观。定期门诊复查,出院后1个月、3个月、6个月各复查1次,2年内3～6个月复查1次,2年后每半年复查1次。

3 讨 论

通过对患者及家属相关知识的教育,能使患者及家属对放疗有一定的正确认识,能掌握预防或减轻放疗副作用的有效方法,减轻放疗副作用给患者带来的身心压力,取得最佳疗效,使患者及家属认识到癌症并非不治之症,只要接受正确的、系统的综合治疗和护理,癌症是可以治愈或好转的[6]。心理护理使患者树立了信心,能积极配合治疗和护理,生活质量明显提高。另外加强对患者及家属有关营养与饮食知识方面的教育是很重要的。通过对营养饮食的指导,使患者及家属认识到正确合理的饮食,不仅是维持人体生命活动的物质基础,它对疾病的康复亦有极大的促进作用。改变不良的饮食习惯,注意饮食的合理搭配,尽量进食一些营养丰富又有抗癌作用的食物。在出现放射副作用影响食欲时,及时调整饮食,保证营养的供给,增强机体的抵抗力,促进机体的康复,从而提高了生活质量。因此,对食管癌放疗患者实施精心护理,能减轻患者不适,增强抵抗力,减少并发症,保证放疗的顺利进行,促使疾病愈合具有重要意义。

[1] 陶重燕主编.肿瘤临床护理[M].南京:东南大学出版社,2002:79.

[2] 杨凤仙.肿瘤护理手册[M].济南:山东科学出版社,1992:67.

[3] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:298.

[4] 蒋志葵,范永颂.放射治疗食管癌56例致放射性食管炎的护理干预[J].青岛医药卫生,2007,39(1):63.

[5] 杨 毅,李 娅.放射性肺炎的产生与防治[J].医用放射技术杂志,2002,208(12):12.

[6] 胡翠玉,沈丹荣.心理护理干预癌症患者的治疗过程[J].中国临床康复,2003,23(2):3279.