CT引导下经皮肺穿刺活检在肺癌及肺部其他疾病中的诊断价值

唐 浩,孟水平

(安徽省肿瘤医院呼吸科,安徽合肥,230000)

肺癌及肺周围性病变的病因复杂,对肺癌尤其是肺周围性占位病变的诊断和鉴别诊断是临床实践中常见的问题,痰脱落细胞学及纤支镜肺活检对其定性诊断的帮助有限[1],获取组织标本进行病理学检查是明确诊断的关键。CT引导下经皮肺穿刺是一种安全、经济、微创、有效的诊断方法[2],本研究对本院2008年3月～2010年12月所做CT引导下经皮肺穿刺活检术病例117例进行分析,旨在探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月～2010年12月期间,本院收治的117例患者中,男85例,女32例,年龄 37～80岁,平均(64.5±5.5)岁,临床症状以咳嗽,咳血,胸痛,胸闷等症状为主,CT均显示肺部实质性占位,依据胸片测量病灶大小直径在1～11 cm。所有患者均排除:严重心肺功能障碍、有出血倾向或有出血性疾病、肺淤血、肺动脉高压、严重肺大泡及重度肺气肿者、活动性肺结核。

1.2 穿刺方法

根据病变选择合适的体位,如病灶靠近前胸壁则采用仰卧位,如病灶靠近侧胸壁或后胸壁则采用侧卧位或俯卧位,采用多排螺旋CT引导,扫描范围依据病变范围而定,一般采用1～8 mm层厚,多采用5 mm层厚,使用金属标记定位点法确定穿刺点,穿刺点应避开肋骨或肩胛骨,依据CT值选取实质性病灶,测量进针距离和进针深度以及进针角度等,常规消毒铺巾并局部麻醉,后进行定位穿刺,取材涂片或标本固定,送病理检查,术后重新CT扫描观察有无气胸或出血等并发症。本组病例均选用普利塞18G×150 mm一次性穿刺活检针。

2 结 果

2.1 CT引导下经皮肺穿刺活检诊断

本组117例患者中经1次穿刺明确诊断者占78.6%(92/117),2次穿刺明确诊断者占15.4%(18/117),诊断总阳性率为(94.0%)。110例明确诊断的患者病理类型分别为:鳞癌49例(41.9%),腺癌38例(32.5%),小细胞癌5例(4.3%),结核4例(3.4%),炎性肉芽肿7例(6.0%),肺泡细胞癌3例(2.6%),腺磷癌1例(0.9%),原位癌1例(0.9%),胸腺瘤1例(0.9%),霉菌1例(0.9%)。未获明确病理7例(6.0%)。

2.2 并发症

本组患者经皮肺穿刺活检术后发生并发症18例(15.4%):气胸7例(6.0%),均在1周内吸收;咯血11例(9.4%),经对症止血后好转。未发生空气栓塞,大出血等严重危及生命的并发症。

3 讨论

关于肺部病灶的诊断,较接近主支气管的肺内病变可以依靠纤支镜直接取出活检,而对于肺周占位性病变,临床上的诊断除了要结合相关实验室检查及影像学检查结果外,还需要结合患者的病史等做出评估,但诊断正确率较低[3]。对于痰细胞学检查,纤维支气管镜检查等未能明确诊断的肺部实质性病灶或纵膈占位,采用CT引导下肺穿刺活检常能取得较满意的效果[4-5],本组病例穿刺准确性达到了94%且并发症发生率低,相对于开胸肺活检,创伤小,风险低,病人痛苦少,易耐受,且费用较低,有利于肺部病变的早期诊断。

应用CT引导下经皮肺穿刺活检技术的并发症主要有出血、血胸、气胸、肿瘤播散等[6]。有文献报道[7-9],气胸的发生率约为10%～40%,肺出血的发生率为26%～33%。本研究中,患者经皮肺穿刺活检术后发生气胸7例(6.0%),咯血11例(9.4%),未发生空气栓塞,大出血等严重危及生命的并发症。在穿刺中,本研究体会到使用本法应注意以下几点:①扫描时应选择病灶边缘距胸壁较近的平面为穿刺平面,对于肺部病变实际大小,我们观察以肺窗所见为准,但选择进针点及观察针尖位置时,采用纵隔窗为佳;②避开骨骼,血管,肺大泡等减少并发症的发生;③尽量减少进针次数以免增加并发症的发生率,气胸或局部出血均可导致病灶位置发生变化增加穿刺难度;④必须2～3次进针者,尽量变换穿刺角度及深度,最大限度获取阳性率;⑤穿刺定位要准确,操作要迅速,以免局部出血较多影响穿刺阳性率;⑥靠近纵膈部位的肿块应进行强化CT扫描以鉴别是否为血管或动脉瘤,以免穿刺发生事故;⑦由于肺是活动器官,病灶会有一定活动范围度,靠近上肺的病灶活动度较小,靠近下肺的病灶活动度较大,教会患者平静呼吸及屏气动作非常重要,有助于准确进入穿刺点及避免并发症的发生。

综上所述,CT引导下经皮肺穿刺具有定位准确、阳性率高、并发症少的特点,能为肺癌及肺部其他疾病的诊断和鉴别诊断提供可靠的组织学依据,值得临床推广。

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