消化性溃疡的复发因素及护理对策

桑翠玲,尹冬梅

(河北北方学院附属第二医院消化内科,河北宣化075100)

消化性溃疡 (pep tic ulcer,PU)是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡性疾病,是常见病、多发病.目前质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌等药物的应用,治疗效果显著提高,但是由于多种因素的影响使部分患者未能彻底治愈,PU再次或多次复发[1],对生活质量造成很大影响.现对住院的96例PU复发患者的临床资料进行回顾性分析,分析报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008-06—2010-06月在河北北方学院附属第二医院消化内科住院治疗的202例消化性溃疡患者,其中有96例为复发病例;男性61例、女性35例;年龄26～72岁,平均45.2±1.2岁.这些患者的临床症状均表现为周期性、节律性上腹部疼痛,反酸、嗳气和 (或)呕血、黑便,经胃镜检查确诊.对其临床资料进行回顾性分析.

1.2 方 法

治疗上均给予抑酸、保护胃黏膜、H p阳性者抗 H p治疗,全部治愈出院.同时给与针对性护理,对其出院后的用药及生活方式给与指导并定期随访.

2 结 果

经回顾调查及随访,统计出96例PU复发患者中,不良生活习惯45例,占46.88%,不规律用药17例,占17.71%,H p感染14例,占14.58%,服用非甾体抗炎药11例,占11.45%,心理因素9例,占9.38%.

3 讨 论

消化性溃疡复发率高,其原因很多,各种因素在不同个体有很大差异,特别是生活习惯、用药、心理、季节等因素在PU复发中具有重要影响[2],可以通过系统的、有针对性的个体化健康指导,有效地提高患者对本病的了解及从医行为,以求最大限度的降低PU的复发率.

3.1 消化性溃疡的复发因素

3.1.1 不良生活习惯 饮食无规律或暴饮暴食,进食生冷、粗硬、辛辣食物以及烟、酒、咖啡等刺激常可诱发溃疡;吸烟可使胃酸、胃蛋白酶分泌增多,抑制胰腺分泌重碳酸盐,削弱其在十二指肠内中和胃酸的能力,烟草中的烟碱可使幽门括约肌张力降低,影响幽门关闭,引起胆汁反流,破坏胃的黏膜屏障,因而吸烟是胃溃疡延缓愈合和导致复发的重要因素;酒精和咖啡能刺激胃酸分泌增多,其中烈性酒的急性作用可破坏胃黏膜粘液屏障,造成胃黏膜急性损坏.

3.1.2 用药不当 治疗依从性差,不规律用药和未达到疗程擅自停药,以使胃黏膜修复不彻底,胃黏膜屏障防御功能仍较弱最易复发;非甾体抗炎药：服用NSA IDs消化性溃疡发生的危险性增加3～4倍.其机理是NSA IDs抑制COX活性,阻碍胃黏膜中前列腺素合成,而前列腺素具有调节和影响胃黏膜和碳酸氢盐的分泌,增加DNA复制从而促进胃上皮细胞更新,修复、调节黏膜免疫功能等作用,故可导致胃黏膜损害.

3.1.3 精神因素 长期负性情绪、日常生活起居不规律、学习压力大均可导致下丘脑-垂体-肾上腺轴活动增强使胃十二指肠黏膜血流量下降[3],削弱了黏膜的自身防御功能,从而诱发溃疡的复发.

3.1.4 气候因素 消化性溃疡好发于秋末冬初或早春时节,由于季节交替,气候变化无常,许多患者因天气突然变化不适应,导致迷走神经失调,兴奋性增强,胃酸分泌增多而致PU复发.

3.1.5 初治溃疡的愈合质量不同,溃疡复发有差别 S1期愈合容易复发,与S1期愈合虽然上皮完整但组织结构明显不正常有关[4].

3.1.6 年龄、性别因素 40岁以前易复发,与40岁以后胃黏膜逐渐萎缩,胃酸分泌减少有关,男性居多,因男性多吸烟、饮酒,使胃粘膜的保护作用削弱,从而可诱发溃疡.

3.2 针对PU复发的护理应对措施

3.2.1 纠正患者不良生活方式 规律休息和进食,戒烟酒,避免暴饮暴食,禁食辛辣刺激食物,如咖啡、浓茶、可可、辣椒等,多吃富含营养、高热量、易消化食物.饭前便后要洗手减少 H p的传播,劳逸结合,加强体育锻炼,保证充足休息和睡眠.

3.2.2 进行用药指导和宣教,提高药物治疗依从性 消化性溃疡愈合后停止巩固治疗是复发的主要因素,所以应向患者讲解维持用药的重要性,讲解药物的性质、服用方法、注意事项,提高依从性,指导其遵医嘱规律、按时、全程服药,尤其幽门螺杆菌阳性者;需合并使用非甾体抗炎药者,应向患者讲解非甾体抗炎药的副作用多,尽量避免使用,对于必须使用者要掌握其剂量,选用选择性COX-2抑制剂,饭后服用,配合胃黏膜保护剂和抑酸剂.

3.2.3指导患者保持乐观平和心态 可看书、听音乐陶冶情操,修身养性,保持良好的心态.指导家属积极主动参与、协助患者安排日常生活及治疗,给患者无微不至的关怀,使其得到安慰,获得更多的社会支持,从而以成熟的心理防御方式减轻其心理、生理障碍和社会功能缺损[5].

3.2.4 注意季节变化 告知患者PU复发与季节有关的知识,嘱咐患者及时添加衣物,也可预防性服用抗溃疡药物1～2周.

3.2.5 改进 H p阳性者呕吐物和排泄物的处理 护理人员及家属对 H p阳性者的呕吐物和排泄物,应放入配有消毒液的容器中,放置30 min后倒入下水道,以免引起幽门螺杆菌的传播.

[1] 张洪霞.消化性溃疡复发因素的流行病学调查 [J].中国明康医学,2007,19(22)：82

[2] 陈希全.消化性溃疡复发与预防 [J].中国社区医生,2006,22(8)：18

[3] 蒲亨萍,唐禄静.消化性溃疡复发原因及护理对策 [J].护士进修杂志,2007,22(15)1420-1421

[4] 高平,陈建荣.护理干预防止消化性溃疡复发的临床研究 [J].现代护理,2007,13(8)：715-716

[5] 林玲萍.消化性溃疡与社会支持 [J].护理研究,2002,16(4)：210-211