非手术法治疗根尖周囊肿34例临床观察

王晓明,范玉红,胥爱文,何薇薇,林维龙

(1.河北北方学院第一临床医学院口腔医学系,河北张家口075000;2.河北北方学院附属第一医院口腔科,河北张家口075000)

根尖囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿[1].目前临床上常采用囊肿刮治术及牙拔除术进行手术治疗,但手术治疗给患者带来较大精神负担,影响正常生理功能,且须后期牙齿修复,治疗过程较为复杂,不易被患者接受.随着根管治疗技术的日渐成熟与完善,非手术治疗引起临床广泛关注.采用非手术方法治疗根尖周囊肿,取得较理想效果,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005-08—2009-03月到河北北方学院附属第一医院口腔科就诊的34例诊断为根尖周囊肿的患者.其中男21例,女13例;年龄19～61岁,平均42.7岁;患牙48颗,前牙35颗,前磨牙11颗,磨牙2颗.患者多无自觉症状,叩诊有不适感,患牙无明显松动,较大囊肿患牙对应根尖部隆起,黏膜颜色无异常.X线片显示：患牙根尖有圆形或椭圆形密度减低区,边界清楚,周围有白色阻射线包绕,囊肿直径为0.5～2.4 cm.

1.2 材料选择

Vitapex注射型根管充填剂 (日本森田株式会社生产);Co rtisomo l永久性根充材料 (碧兰公司,法国);丁香酚;牙胶尖 (天津达雅鼎医疗器械有限公司).

1.3 治疗方法

按囊肿直径大小分为A、B两组,A组直径≤1.0 cm,共15例.B组直径＞1.0 cm,共19例.对患牙进行常规根管预备,3%双氧水、生理盐水反复冲洗,预备完成后用15号扩大针超出根尖孔1～2 mm,刺破囊肿囊壁,消毒棉捻吸干根管,开放5～7 d后复诊,根管内封入FC碘仿棉捻.7 d后就诊,去除暂封棉捻,冲洗、干燥,A组采用侧压法Cortisomol糊剂加牙胶尖充填根管,拍摄X线片,所有患牙要求恰填,玻璃离子水门汀垫底,冠方永久充填;B组于根尖处加压注入Vitapex糊剂,边注射边后退,直至注满根管口.即刻拍摄X线片,糊剂冲满根管口及部分囊腔,以氧化锌丁香油暂封,每3个月复查拍X线片,囊内糊剂吸收较多则更换糊剂继续观察,至囊肿明显缩小后以Cortisomol糊剂加牙胶尖严密充填根管.所有患者术后1周、1、3、6、12、18、24个月复查囊肿变化.

1.4 疗效评价标准

治愈：患者无自觉症状,患牙无叩痛,咀嚼功能良好,无窦道或窦道已闭合,X线片显示根尖周透射区及阻摄白线消失;好转：患者无自觉症状,患牙无叩痛及咬合痛,X线片显示根尖周透射区减小且密度增高,阻摄白线不完整或消失;失败：叩诊不适或咬牙合疼痛,有窦道或原有窦道未闭合,X线片显示根尖周透射区无明显减小甚至扩大.

2 结 果

对34例患者随访观察2年,A组治愈10例,有效4例,失败1例;B组治愈10例,有效7例,失败2例.治愈20例,占58.82%;有效11例,占32.35%;失败3例,占8.82%.总有效率为91.18%.A组大部分病例在术后3个月可见囊肿逐渐变小,透射区密度增高,12个月后囊肿逐渐消失或原透射区密度接近正常;B组囊腔内糊剂在术后1～2周开始吸收,术后1个月X线片显示囊腔内可见钙化物沉积,大部分病例在术后3～6个月可见囊肿逐渐变小,透射区密度明显增高,18个月后囊肿逐渐消失或原透射区密度接近正常.

3 讨 论

根尖周囊肿是由于根尖肉芽肿,慢性炎症刺激,引起牙周膜内的上皮剩余增生,增生的上皮细胞团中央发生变性与液化,周围组织液不断渗出,逐渐形成囊肿[2].可见破坏上皮组织对治疗根尖周囊肿有着极其重要的意义.根尖周炎时,因机体抵抗力、细菌毒力及引流情况的不同,机体和病原刺激物之间的关系在不断变化.因此,各型根尖炎之间,存在着相互转化的动态病理过程[1].Bhaskar认为,非手术治疗根尖周囊肿必须设法破坏上皮衬里,白细胞吞噬这些衬里的上皮,囊肿就会转化为肉芽肿,导致病变消失[3].在根管治疗过程中,以扩大针刺破囊壁,开放引流释放囊液、减少囊腔内压力,减轻囊肿对骨组织的压迫,促进周围骨质修复缩小囊腔.另外,可使上皮受到机械刺激,激发炎症反应,引起白细胞及吞噬细胞在周围浸润聚集,破坏上皮组织的连续性使其溶解消失,转化为根尖肉芽肿,最后达到治愈目的.

据报道单纯根管治疗亦可治愈直径较大的根尖周囊肿,只是需要追踪观察更长时间.本研究对中大型囊肿多次使用Vitapex糊剂注入囊腔,能够诱导根尖周组织中间充质细胞分化为骨细胞或成牙本质细胞,促进病变组织的愈合和缺损骨组织的重建[4],以期达到促进较大囊肿早期愈合之目的.Vitapex糊剂的主要成份为氢氧化钙和碘仿,氢氧化钙可以抑制细菌生长,中和炎症酸性产物,减轻疼痛,并可以促进碱性磷酸酯酶的活性,使牙本质、牙骨质再生钙化,即可使根管内壁牙本质重新钙化和根尖周组织细胞分化、可使肉芽组织纤维化、类牙骨质及类骨质组织增生以及根尖孔钙化闭锁、根尖部骨质修复[5].碘仿有较强收敛作用,减少囊腔内渗出,而且可释放出游离碘卤化细菌蛋白质达到灭菌目的.因此,Vitapex糊剂充填于囊腔中起到长期抗菌消炎作用的同时更快的促进内骨组织修复,囊腔愈合.

Vitapex糊剂由于硅油和碘仿较多,在根充后不易凝固,Vitapex糊剂流动性较差,粘结力弱,不易粘附于根管壁,使牙胶与糊剂及根管壁之间存在间隙,易造成微渗漏,影响疗效[6].因此,对B组较大囊肿至囊肿明显缩小后再去除Vitapex糊剂以Cortisomol糊剂加牙胶尖严密充填根管.虽然治疗过程稍嫌繁琐,但为达到更好的远期治疗效果,坚持更换材料后做永久充填.

分析失败原因：2例老年患者牙体缺损时间长未能扩通根尖孔,糊剂不能超填;1例囊肿波及邻牙未作出正确判断.因此,除完善根管治疗、扩通根尖孔外,正确判断囊肿所累及牙齿也很重要.通过对囊肿区域牙齿做详细临床检查及X线片分析,明确需做根管治疗术的牙位,既不能漏掉囊内患牙,也要避免破坏正常牙齿.另外,我们认为,非手术法治疗根尖周囊肿应选择适合的适应症,要求患牙应无明显松动,且有一定的牙槽嵴高度.

综上所述,根管治疗术是一种有效治疗根尖周囊肿的非手术治疗方法,并且无创伤,痛苦小,可以减轻患者对手术的心理压力,尤其适用于对麻药过敏,患有全身系统疾病不适宜全麻或年老、体弱的患者.

[1] 王嘉德,高学军.牙体牙髓病学 [M].北京：北京大学医学出版社.2006：250-251

[2] 邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学 [M].北京：人民卫生出版社,2003：241-243

[3] Bhaskar SN.Nonsurgical resolution of radicular cysts[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol.1972,34(3)：458-466

[4] 赵忠诚,焦惠民.Vitapex充填根管后的临床观察 [J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(9)：500

[5] 唐怀刚.两种根管材料治疗根尖囊肿的疗效比较 [J].World Health Digest,2007,4(11)：53

[6] 唐文卿.Cortisomol与Vitapex糊剂用于根尖周炎根充治疗的临床疗效比较 [J].口腔医学,2010,30(1)：60