多曲唇弓矫治技术在骨性开治疗后期的应用

张 冰,梁玮雄

(河北省张家口市口腔医院,河北张家口075000)

开牙合主要是上下牙弓及颌骨在垂直向的关系异常,导致上下颌牙在正中及下颌功能位运动时无咬牙合功能.开牙合是危害严重的错牙合畸形,会导致患者的发音和切割功能受损,严重的前牙开牙合患者由于下颌骨向下向后旋转,下颌角加大,而呈长面型,同时面部宽度减小[1].在临床中采用多曲唇弓技术矫治上前牙骨性开牙合12例,获的满意疗效,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007—2008年就诊于张家口口腔医院的12例前牙骨性开牙合患者,男5例,女7例;年龄14～26岁.

1.2 治疗方法

12例前牙骨性开牙合病例,均为标准方丝弓技术矫治后期,牙列排齐,间隙关闭,托槽位置正确.上下颌均为0.016×0.022英寸不锈钢丝弯制多曲唇弓,并在每个曲上加后倾弯.为了把前倾的后牙扶正直立,解除后牙牙段的拥挤而获得矫治前牙错牙合的间隙,在多曲唇弓每一个牙位,“L”形曲由前向后依次后倾3°,总计弓丝后倾约15°,由此获得间隙4.5 mm左右.所有病例在弓丝结扎完毕后弓丝末端回弯.多曲唇弓弓丝加力后,可使前牙压低唇倾和后牙竖直后倾.开牙合使用多曲唇弓矫治的目的是使下颌后牙竖直与合平面垂直,使上下颌平面前部离开的状况得到矫治.为此必须在前牙区使用垂直重力型胶圈牵引,从而保证上下牙弓整体后移,磨牙竖直,上下颌前牙内收、伸长,下颌逆时针旋转,开牙合得以矫治.一般使用3/16 in的弹力圈做垂直牵引,均和170 g牵引力,前牙垂直牵引必须24 h戴用 (进食时取下,进食后即刻戴上),这样才能获得前牙开牙合较好的矫治疗效.在弯制多曲唇弓丝时,为了使后牙最终位于一个平面上,多曲的水平段均位于一个水平面上.使用高位牵引、横腭杆、后牙牙合垫限制或降低后牙高度,可以有效地降低面部高度.

2 结 果

12例患者2～4个月后均达到矫治目标.建立了正常的覆合覆盖关系和良好的咬牙合关系.达到了牙合的稳定状态.

3 讨 论

开牙合是错牙合畸形矫治中的难题,而多曲唇弓矫治技术,特别对于开牙合的矫正,甚至一些十分严重的开牙合有很好的疗效,成为这一矫正技术的亮点[2].造成开牙合的病因很多,包括遗传因素、病理性或功能性的原因、气道堵塞以及不良习惯等.

多曲唇弓矫正弓丝上弯制靴型曲作为矫正牙的加力单位,这种曲可以使每个牙在三维方向上移动,可分别控制各个牙的近远中、垂直向、颊舌向、转矩等方向的移动,在后牙做个别牙移动的同时,切牙则为组牙移动[3].因此,多曲唇弓矫治技术不但可以矫治各种疑难的骨性开牙合病例,而且可以在矫治后期精细调整上下牙的尖窝关系.

多曲唇弓矫正技术对牙骨性开牙合的矫治,主要是通过压低或直立后牙,逆时针旋转咬牙合平面达到治疗目的,对于骨骼的改变较小.因此对于严重下颌骨性前突的病例,不适用多曲唇弓矫正.

开牙合病例主要发生在牙齿和齿槽骨,这就提示我们要防止牙齿位置的变化,坚持保持器的戴用,对于预防复发十分重要.及时拔出第三磨牙无论是对于矫治开始还是预防复发都十分重要.

加强对患者的口腔健康教育和口腔卫生行为的监督,注意口腔正畸治疗过程中对于口腔健康的影响.在复诊中,主要是对患者口腔卫生状况的监控,对口腔卫生行为的指导,推荐使用防护用品,及时清除牙面和矫治器上滞留的菌斑和食物残渣,指导患者培养和保持良好的口腔卫生习惯.

[1] 张丁.多曲唇弓矫正技术 [M].北京：中国中医药出版社,2000：21

[2] 武广增,沈真祥.实用口腔正畸矫治方法与技术 [M].北京：清华大学医学出版社,2004：147

[3] 马佳君.多曲唇弓矫正技术在正畸治疗后期的应用 [J].现代口腔医学杂志,2003,17(2)：119