患儿静脉输液中疼痛的护理

闫 洁

皮肤的痛觉神经末梢丰富，人体对静脉穿刺最直接的感觉和反应就是疼痛。小儿生病后，最害怕的莫过于“打针”。疼痛与人的情绪关系密切，积极的情绪如愉快、兴奋或充满信心的时候，对伤害性刺激的敏感性降低，痛阈增高;相反，消极情绪如恐惧、悲伤、失望等则使痛阈降低［1］。疼痛给患儿带来痛苦，引起他们的恐惧、焦虑、过度紧张，甚至敌对情绪，妨碍治疗。因此，做好患儿在静脉输液过程中的疼痛护理，就显得尤为重要。

1 临床资料

本组病儿80 例，男42 例，女38 例，年龄在0.5～3 岁。其中呼吸道感染72 例，胃肠炎致腹泻6 例。均采用静脉点滴给药，在静脉输液过程中，对患儿进行生理、心理、社会的整体护理。均能顺利进行静脉点滴，呼吸道感染和腹泻得到治愈。

2 临床护理

2.1 疼痛护理掌握无痛注射技术，一针见血，提高穿刺成功率能在很大程度上减轻患儿的疼痛。不少患儿能咬紧牙关挺过一针，但如果扎第2 针、第3针，他们就会害怕、高度紧张、哭闹、不合作。①穿刺的角度与方法:熟悉并掌握患儿四肢、头皮静脉的分布及走向，对于肥胖儿尤为重要。对患儿进行连续护理有利于护士熟悉并掌握病儿浅表静脉血管情况。耳前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉主张5° ～15°角进针;耳后静脉、眶上静脉、肘静脉、大隐、小隐静脉，主张15°～30°角进针。小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，穿刺时摸清骨缝，进针角度30° ～45°［2］，见回血无需再进针，进针太多则容易穿透血管壁。②穿刺后固定的技巧:由于患儿自控力差，好动，穿刺成功后须妥善固定。幼儿可上夹板于腕关节、踝关节等处，头皮静脉穿刺成功后可将近针头端一小段输液管用胶布贴于患儿耳朵上，对出汗多的患儿则可以用一长条胶布绕其头围一周以固定。③操作过程中动作应轻快稳:血管不显示时，不可用力拍打，可轻拍或轻轻揉搓使血管显露。穿刺时，必须绷紧皮肤，手部静脉穿刺时，病人握拳自然放置，护士用手将其固定成背隆拳空的握杯状后穿刺［3］。穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度(约45°)［4］，并采用直刺法，可提高成功率，可减轻进针疼痛或达到无痛注射。④随时保持针梗与血管平衡:穿刺成功后轻轻扶往针柄，针柄下也不可垫得太高，否则会使针尖往上翘起或向下压，从而刺激血管引起疼痛，甚至使针尖穿过血管壁致穿刺失败。⑤拔针的技巧:静脉点滴完毕拔针时，创可贴或胶布可先放于针眼处，迅速拔出针头后轻压2 ～3 min，切不可压紧棉球再拔针，那样会给患儿带来撕裂样的疼痛。按压时，皮肤上进针点前端的一段血管均应给予压迫，以避免因漏压血管上的进针点而致皮下出血。揭胶布时，应同时以另一手在胶布揭起端将皮肤相反方向压牵。头皮静脉穿刺时，揭胶布应顺发向外周方向而不宜向头顶方向，以免牵扯针头或头发致痛。

2.2 心理护理

2.2.1 操作前疼痛教育 操作前可与年长患儿讨论疼痛，鼓励他们说出自己的感受和要求，然后可告诉他们扎针时稍有点痛，就像“蚊子叮了一下”、“蚂蚁咬了一下”一样，一下子就过去了，并向他们反复保证“阿姨会轻轻地扎”，切不可骗患儿“一点都不痛”，否则，当有疼痛时，患儿就会不信任护士，惧怕“白大褂”，畏惧扎针。

2.2.2 减轻焦虑和害怕 ①给患儿一个轻松、安静、舒适、亲切、安全的环境，室内光线适宜，墙壁及窗帘上可布置一些色彩鲜明的儿童卡通图画，还可播放一些轻松、悠扬的轻音乐、世界名曲(不大于60分贝)，并鼓励父母陪伴(婴幼儿)，允许他们带自己熟悉的、感兴趣的玩具、图书、画册等，使患儿安静，心情舒畅，转移其注意力，以减轻害怕和焦虑，提高痛阈。②搞好护患关系。以母亲般慈爱、亲切的言行亲近患儿，可经常逗逗、抱抱、抚摸患儿以及和他们做游戏、讲故事等，并尽可能地对患儿进行连续护理，使他们熟悉“护士阿姨”，对护士产生亲切感、信赖感而减轻害怕和焦虑。③由于家长的心理状态对患儿有直接的影响，护士应给家长讲明静脉输液的必要性，给他们解释静脉输液只是在皮肤上进行，且是无菌操作，绝对不会造成其他损伤。并表明我们的护士都会尽量扎好针，都希望一针扎上，以减轻他们对静脉穿刺的担心和害怕，取得他们的信任支持。④观察患儿疼痛的反应，相信理解他们的疼痛，给予安慰。对强制性克制的患儿，鼓励并允许他们呻吟、哭泣，切不可大声训斥患儿。进行头皮穿刺时，一切准备就绪才将患儿放于操作床上。⑤树立勇敢典型。对在静脉输液中主动合作，表现勇敢的患儿给予表扬，并通过他们进行现身说法，以减轻其他患儿的害怕、焦虑心理，增强对疼痛的耐受力。

疼痛是机体对伤害性刺激引起的一系列感觉反应，如碰撞、损伤、注射等，当刺激达到一定程序就引起疼痛。疼痛与心理过程有着密切的联系，恐惧、焦虑等负性心理活动首先产生情绪反应，并通过下丘脑引起内分泌和植物神经系统发生变化，干扰免疫功能，使内源性抑痛物质减少，致痛物质和抗镇痛物质增加。在植物神经的作用下，使疼痛局限在某一部位，随着疼痛时间的延长和强度的增加，最后使此部位发生生理学和组织学的改变，形成心理→生理→病理→心理的恶性循环。我们本着科学、人性的护理技术，对患儿静脉输液造成的疼痛实行技术、生理、心理整体护理模式，有效地减轻了患儿疼痛，值得推广。

［1］ 孙影.儿童静脉输液负性情绪和疼痛的影响与分析［J］.现代护理，2005，11(11):851－852.

［2］ 陈翠华. 静脉穿刺进针角度的探讨［J］. 中华护理杂志，1997，32(6):356.

［3］ 万淑芝，王英娴. 手部静脉穿刺不宜握拳［J］. 中华护理杂志，1996，31(2):72.

［4］ 任永峰，史金枝. 静脉穿刺进针角度的探讨［J］. 山西护理杂志，1997，11(3):124.