腹腔镜胆囊切除术后切口感染相关因素分析

2011-04-12沈阳市第五人民医院普外科110023孙文振

辽宁医学杂志 2011年1期

沈阳市第五人民医院普外科(110023) 孙文振

2006年 3月～2009年 3月我院共实施 738例腹腔镜胆囊切除术(LC),其中 37例患者出现切口感染,本文对这些患者的临床资料进行综合分析,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年 3月～2009年 3月我院共行 LC738例。其中男 256例,女 482例。年龄≥60岁 224例,年龄＜60岁 514例,合并有糖尿病的患者 89例,术中胆囊破裂 67例。手术时间≥90分钟的 244例,在 90分钟之内完成的 494例。急诊手术199例,择期手术 539例,择期手术的患者中胆囊结石患者 354例,胆囊息肉患者 185例。

1.2 治疗方法 738例 LC均采用三孔法完成,由同一治疗组医生操作完成手术。采用气管插管全麻,闭合法建立人工气腹,气腹设定在 12～14 mmHg。术毕胆囊均从剑突下切口取出。取出胆囊时一般不装入标本袋,若术中胆囊破裂、胆囊水肿肥厚或结石较大者,使用标本袋取出。腹腔一般不冲洗而采用吸引器吸净出血、渗液后再用纱条擦拭干净的方法。腹腔引流管一般于术后次日晨拔除,最长不超过 48小时。

1.3 诊断标准切口感染的诊断依据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》进行判定。

1.4 统计学分析对结果进行X2检验,P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

738例患者中有 37例的切口出现红、肿、疼痛及脓性分泌物,伴或不伴有发热确诊为切口感染。总体感染发生率为 5.01%,均发生于剑突下切口。感染的发生与患者的年龄、性别以及是否合并糖尿病无关(P＞0.05),而与胆囊病变的性质类型、术中胆囊破裂与否以及手术进行的时间有关(P＜0.05),见表 1、表 2。

3 讨论

LC具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点[1]。现已取代开腹胆囊切除术(OC)成为治疗良性胆囊疾病的标准术式。但与其他外科手术一样,LC同样有发生切口并发症的风险。

LC的切口并发症主要包括出血、感染、皮下气肿、切口疝、肿瘤种植等[2]。其中切口感染最为常见,发生率为 2.0%～13.8%[3],本研究的总感染率为 5.01%,与之基本一致。我们调查的感染的切口均发生在剑突下,与周筱筠等的研究一致[4]。分析其可能由以下因素造成：1)剑突下切口为 LC的主操作孔,术中穿刺鞘反复牵拉、压迫导致局部组织的缺血性损伤。2)术中切除的胆囊由该切口取出,其中含有细菌的胆汁或结石可污染创面,从而容易导致感染[5]。而且从我们的数据还可以看出,急诊手术的切口感染率较择期手术切口感染发生率高,术中出现胆囊破裂的患者,切口感染的发生几率也较高,主要是急诊手术患者多为胆囊炎急性发作,胆囊中带菌量以及周围的组织水肿比较严重,胆囊破裂时胆汁成分对组织的侵袭等,都是造成感染率高的原因,也与上述分析的原因相符合。至于胆囊结石患者手术切口感染情况也较胆囊息肉患者切口感染发生率高。笔者认为相对胆囊息肉而言,结石病变常可诱发胆囊的急、慢性炎症并与周围组织粘连,术中解剖困难、操作费时、胆囊易破,术毕难以取出,增加了切口感染的风险。再有手术时间的长短发生术后切口感染的几率不同,随着手术时间的延长,切口血流障碍加重,使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体的入侵部位,降低了局部组织防御和修复的能力,所以手术时间相对较长的患者切口感染的比率相对较高[6]。

综上所述,虽然 LC开辟了胆囊疾病的治疗新途径,但是其并发症的出现还是在所难免,临床医生应该总结经验,加强操作规范,从而让该技术能更好发挥减轻患者痛苦的作用。