泌尿道感染菌种分布及药敏分析

中国医医科大学附属第四医院(110005) 张福江

泌尿系统感染是临床常见的感染性疾病。有文献报道,最近 20年尿路感染占医院感染的第 2位,为 32%,仅次于呼吸道感染[1]。尿路感染病原菌的分离及其敏感性的监测,对尿路感染的诊疗具有重要的意义。本研究就 2008年 1月自 2010年 9月我院住院和门诊患者中段尿分离菌的分布以及对临床常用抗生素的敏感性进行分析,为临床诊疗提供客观依据。

1 材料和方法

1.1 菌种来源和鉴定 2008年 1月至 2010年 9月医大四院医院住院和门诊尿路感染患者中段尿培养分离菌株,见表 1。实验方法参照《全国临床检验操作规程》(第 3版),用定量加样器取清洁中段尿接种于血平板及麦康凯选择培养基,置 37℃培养 18～24小时。阳性诊断依据：菌落计数革兰阳性菌株 ＞10ˆ4CFU/mL,革兰阴性菌株 ＞10ˆ5CFU/m L[2]。分离出纯菌株后,根据革兰染色特性,生化反应结果,(其中革兰阴性杆菌采用法国生物梅里埃公司API20E,20NE生化反应条),进行鉴定。各年份门诊患者大肠埃希菌的分离率明显高于住院患者(P＞0.01)。

380株致病菌中,革兰阴性杆菌 283株 (占74.5%),革兰阳性球菌 92株(占 24.2%)。女性与男性感染者的致病菌构成结果见表 2,表 3,其中女性革兰阴性杆菌的感染率显著高于男性(P＜0.01),而男性患者革兰阳性球菌的感染率高于女性(P＜0.01)。革兰阴性杆菌中大肠埃希菌最多,占 54.7%,男女差异有显著性(65.2%和 25.7%,P＜0.01)。革兰阳性球菌中葡萄球菌属细菌最多,占 11.3%(其中金黄色葡萄球菌为 10例,表皮葡萄球菌 22例,腐生葡萄球菌12例),其次为肠球菌属,占10.3%。

表1 2008年 1月至 2010年 9月住院、门诊患者尿标本中常见的分离菌株

表2 男、女性泌尿系统感染患者革兰阴性杆菌的分布

表3 男、女性泌尿系统感染患者革兰阳性球菌的分布

1.2 药敏结果 尿路感染中常见大肠埃希菌和葡萄球菌的药敏结果,门诊患者的敏感性普遍高于住院患者。大肠埃希菌对亚胺培南治疗的敏感性两组均为 100.0%;对头孢他啶和呋喃妥因的敏感性均在90.0%以上。除此之外,丁胺卡那、头孢哌酮在门诊患者中敏感性均 ＞87.5%。而对环丙沙星和氟哌酸的耐药性正逐年增加。见表 4。

分离的葡萄球菌中,对万古霉素的敏感性均为100.0%;对亚胺培南的敏感性 ＞90.6%;其次为呋喃妥因和美洛西林均 ＞76.0%;而对左氧氟沙星的敏感性 ＜46.3%;环丙沙星和红霉素的敏感性均 ＜20.2%。见表 5。

表4 2008年 1月至 2010年 9月住院、门诊患者尿标本中分离的大肠埃希菌对各种抗生素的敏感性比较(%)

表5 2008年 1月至 2010年 9月住院、门诊患者尿标本中分离的葡萄球菌对各种抗生素的敏感性比较(%)

2 讨 论

由于生理结构关系,泌尿系统感染多是由肠道内寄居的正常菌群引起的条件感染,是常见的感染性疾病,其致病菌感染谱及对药物的敏感性在不同国家、地区、人群中均可不同,并可随时间的变化发生改变[3-5]。如本研究显示无论在门诊还是住院患者、也无论是男性患者还是女性患者中大肠埃希菌是最多见的菌种,其次为葡萄球菌、肠球菌。但住院、门诊患者中菌种的构成比明显不同,不同年份门诊患者中大肠埃希菌的检出率均明显高于住院患者,而住院患者中大肠埃希菌的比率明显下降,肠球菌和葡萄球菌的分离率在两者间无明显差别,而在不同性别中感染菌种分布有所不同,女性患者泌尿系统感染以大肠埃希菌为主达到 65.2%,而男性仅为 25.7%,但男性的革兰阳性球菌感染率要高于女性。

本研究药敏结果显示,住院患者中分离出的大肠埃希菌对常用抗生素的敏感性普遍低于门诊患者,见表 3。这可能与住院患者中各种抗生素的广泛使用导致耐药菌株不断出现以及医院内多重耐药菌株交叉感染有关。从敏感趋势看,住院患者中分离出的大肠埃希菌对一些常用抗生素的敏感性呈逐年下降的趋势,下降最明显的是氟哌酸、环丙沙星,而对丁胺卡那、呋喃妥因、头孢他啶、亚胺培南的敏感性变化较小,可作为优先选择治疗的药物。

近年来革兰阳性菌,特别是葡萄球菌在临床各样本中的分离率不断增加[6-7]。医务人员带菌率可高达 70%以上,是医院内交叉感染的重要来源[8]。葡萄球菌是本研究中分离到的最多的革兰阳性球菌,其对万古霉素、亚胺培南以及呋喃妥因有良好的敏感性,而对环丙沙星、左氧氟沙星的敏感性均 ＜50%。其对红霉素的敏感性已经 ＜16.5%。

值得关注的是 2种菌对环丙沙星的敏感性均很低(40%左右),其耐药率的增长趋势与文献报道相一致[10]。这可能与我国临床及畜牧业中过度使用喹诺酮类药物有关。有报道指出在健康人群肠道中大肠埃希菌耐药株携带,不仅可致内源性感染,并可通过不断排出该菌污染环境,此外在未接触过氟喹诺酮类药物的健康人群中亦有氟喹诺酮类耐药大肠埃希菌寄生,所以对健康人群、食用动物和感染患者中的环丙沙星的高耐药性应引起高度重视。

在泌尿系统感染的治疗中,经验性用药很常见,尤其在患者合并其它疾病易导致病情凶险甚至死亡,尽快地控制感染非常必要,因此应动态掌握其菌种分布及药物敏感性的变化。对于临床治疗应提倡先做中断尿培养,根据药敏结果选用合适的抗生素。紧急情况下的经验性治疗也需参考近期细菌耐药性监测结果,指导临床合理治疗,且尽可能选择质优价廉的抗生素。

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