盐酸氨溴索静滴联合糜蛋白酶雾化对支气管肺炎的临床疗效分析

王雅玲，张卫卫(洪湖市人民医院儿科，湖北 洪湖433200）

支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，两岁以内儿童多发。支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主，肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓延呈点片状炎症病灶，若病灶融合成片可累及多个肺小叶或更为广泛[1]。氨溴索增加气道内浆液分泌使痰液稀释易于排出，促进肺表面活性物质产生，促进纤毛运动。糜蛋白酶与抗菌药合用使呼吸道分泌物变稀，改善呼吸功能进而改善缺氧症状[2]。为了解盐酸氨溴索静滴联合糜蛋白酶雾化在支气管肺炎治疗中的临床疗效及安全性，选择2011年1月至2011年7月在本院住院治疗的支气管肺炎患儿60例，其中30例加用盐酸氨溴索静滴联合糜蛋白酶雾化治疗，对比常规综合治疗的30例患儿疗效有优越性，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

60例支气管肺炎患儿均符合 《儿科学》第七版中支气管肺炎的诊断标准。其中男38例，女22例，年龄均小于2岁。根据随机原则分为对照组30例和治疗组30例，2组年龄、体质量、性别无统计学差异。排除先天性心脏病、营养不良及免疫缺陷等患儿。

1．2 方法

2组患儿均给予综合治疗，对照组给予抗感染，必要时氧疗维持内环境稳定等对症支持治疗；治疗组在此基础上加用氨溴索15mg加入5%葡萄糖液50ml静脉滴注，联合糜蛋白酶2000u加入生理盐水5ml雾化。观察2组患儿临床疗效，包括症状改善所需时间、肺部罗音消失时间及治愈好转率。

1．3 疗效标准

痊愈：体温正常，咳嗽不明显，呼吸平稳，肺部罗音消失；好转：体温下降，咳嗽好转，气促好转，肺部罗音减少；未愈：症状体征无改善或加重。

1．4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示，2组间计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

在治疗中2组均未出现不良反应。2组临床疗效比较，经χ2检验，P＜0．05，有统计学差异，见表1。

2组肺部罗音消失时间、气促缓解时间比较差异有统计学意义，见表2。

表1 各组临床疗效比较

表2 各组肺部罗音消失时间、气促缓解时间比较

3 讨 论

婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气时易被压造成气体滞留，影响气体交换。支气管肺炎时病理生理改变：①毛细血管壁因充血水肿而增厚，管腔变小甚至堵塞。②肺泡内炎症渗出。③由于炎症使肺泡表面活性物质减少可致微型肺不张。④肺泡膜增厚使肺泡透明膜形成和细胞壁炎症细胞浸润及水肿[3]。氨溴索的药理作用：首先主要作用于呼吸道分泌细胞，调节黏液性及浆液性物质分泌，使浆液分泌增加，还能裂解痰液中的酸性糖蛋白的多糖纤维，降低痰液粘稠度，使痰液稀薄利于排出。同时该药增加呼吸道纤毛的运动频率和强度，促进痰液排出，增加呼吸道自净作用。当氨溴索浓度达104mol／L时能明显抑制组胺诱发的气道平滑肌收缩；其次，氨溴索有抗炎作用，增加抗生素在呼吸道中的药物浓度，增加其杀菌能力。而且，氨溴索具有肺部的高亲和力，促进肺表面活性物质的合成和分泌，维持肺泡的稳定，有利于肺泡功能的改善[4]。糜蛋白酶使呼吸道分泌物变稀，用作雾化有利于气道湿化，痰液的排出，并有助于解除支气管痉挛和水肿，这对支气管肺炎的治疗非常重要。由此证明，盐酸氨溴索静滴联合糜蛋白酶雾化可作为支气管肺炎治疗中的辅助用药。

[1]沈晓明，王卫平 ．儿科学 [M]．7版 ．北京：人民卫生出版社，2008：273．

[2]张爱知，马伴吟 ．实用药物手册 [M]．5版 ．上海：上海科学技术出版社，2002：544．

[3]胡亚美，江载芳 ．诸福棠实用儿科学 [M]．7版 ．北京：人民卫生出版社，2002：1144-1177．

[4]李月清 ．盐酸氨溴索的药理作用和临床分析 [J]．亚太传统医药，2009，5（12）：102-103．