四子散热敷肺俞穴治疗慢性支气管炎 60例临床体会

王 莹,李 娜,严东标

2008～2010年,我们采用四子散热敷肺俞穴治疗慢性支气管炎 60例,取得较好疗效,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 60例均为本院住院病例,符合《内科学》慢性支气管炎诊断标准[1]。中医辨证属风寒症;排除合并其他部位感染和严重心、脑、肾、肝、肿瘤等疾病。60例患者中男 41例,女 29例;年龄 42～85岁;病程 2～22年。

1.2 治疗方法 根据病情采用抗炎、祛痰、镇咳、解痉、平喘及气雾疗法等治疗,并加用四子散热敷双肺俞。热敷方法：(1)将四子散(白芥子、苏子、莱菔子、吴茱萸各 60 g)放入微波炉专用碗中拌匀;加入清水20m l搅拌2m in;待药物充分湿润后,放入微波炉小火加热 3min,取出再次拌匀后,继用小火加热 2min,取出。勿用高火,以免烧焦。将加热后的四子散分为两半装入专用布袋内,扎紧袋口。(2)取穴：嘱患者取俯卧位,暴露背部,取穴双肺俞(肺俞位于第 3胸椎棘突下旁开1.5寸)。(3)敷料清洁局部皮肤,待加热后的四子散冷却至患者感觉不烫手时,敷于双肺俞,20m in,每日2次。(4)局部热敷时间不宜过久,避免损伤皮肤。(5)糖尿病、中风、老年等皮肤感觉不灵敏的患者,温度不宜过高。(6)热敷过程中护士应经常询问患者的感觉,检查局部皮肤有无红肿、水泡等。如出现水泡,应立即停止治疗,无菌技术下常规处理。

1.3 疗效标准 显效：咳嗽、咳痰、喘息等症状 2周内恢复到急性发作前水平;有效：治疗 30 d内咳嗽、咳痰、喘息及其它症状体征能有所好转,但未恢复到急性发作前水平;无效：治疗 30 d后症状体征仍未有明显减轻。

1.4 治疗结果 显效 42例,有效 16例,无效 2例,总有效率为96.67%。

2 病案举例

患者男,63岁。2010年10月 4日因反复咳嗽咯痰11年,受凉后再发 1周入院。症见：咳嗽,咯痰色白质稀,胸闷气憋,活动后气喘,夜不能平卧。多年来每次发作时经中西医治疗后症状均能好转,但受凉后反复发作。查体：桶状胸,心浊音界缩小,叩诊呈过清音,两肺满布细湿性啰音,双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质淡暗舌体胖边有齿印,苔白腻脉弦浮。胸部CR提示：慢性支气管炎并感染。血常规：白细胞 11.9×109/ L,中性89.7%。治疗：头孢呋辛钠1.5 g静脉滴注q 8 h;氨溴索50m l静脉滴注 q 12 h,四子散外敷双肺俞每日2次。7 d后无明显咳嗽咯痰,无明显胸闷气憋,能自行上 3楼无气喘。复查白细胞：6.7×109/L,中性 64.5%。胸片提示：慢性支气管炎。查体：桶状胸,心浊音界缩小,叩诊呈过清音,两肺底可闻及细湿性啰音,双下肢不肿。舌质淡红苔薄白脉弦。出院 1月后电话随访,患者无咳嗽咯痰、胸闷气憋等不适。

3 体会

慢性支气管炎以咳、痰、喘、哮为主要临床症状,属于中医学“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”、“哮证”等疾病范围。其病因病机是因宿痰内伏于肺,复加外感、饮食、情志、劳倦等因素,以致痰气交阻,气道堵塞,肺气上逆[3]。其发作期的病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,肺失宣降,引动伏痰,而致痰呜如吼,气息喘促。本病又有寒热之分,而本法只适用于寒哮证型。

穴位贴敷疗法属于传统的中医外治法,药物通过特定穴位既能经穴位由表入里,循经络内达脏腑,以调节气血阴阳;又能刺激穴位达到温通经络、调和气血、协理脏腑、恢复阴平阳秘的作用。

肺俞是肺之精气输注之处,是肺脏经络气血输注于背部的腧穴,可调理肺脏机能,止咳平喘。主治咳嗽、气喘、哮喘。属足太阳经穴。太阳经通于肺脏.四子散热敷于肺俞穴,利用温热刺激经络作用,促使气血运行通畅,肺气“宣”(通畅)、“降”(下降)正常。因而可扶助正气,驱邪外出。从而尽快缓解了慢性支气管炎患者的咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状。

热敷方以白芥子、苏子、莱菔子、吴茱萸四味药组成,以降气平喘、止咳化痰为大法。其中白芥子有祛皮里膜外之痰及降气平喘之功,葶苈子祛痰定喘泻肺;苏子止咳平喘、下气消痰;莱菔子降气祛痰,四药合用,能止咳化痰定喘,消散郁火,调金降火,使痰消气顺,故用协助治疗慢性支气管炎疗效显著[4]。

经现代医学研究证明,中药穴位敷贴疗法可起到扶正固本,提高机体非特异性免疫力,降低人体过敏状态以及改善丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能。可增强T细胞和自然杀伤细胞(NK)活性,并增强NK细胞的细胞毒作用,促进淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)的生成,并能促进干扰素形成,对机体免疫起调节作用。贴药后可以使机体的细胞免疫和体液免疫功能有所提高。

本文资料显示,四子散外敷肺俞治疗后,慢性气管炎患者治愈率明显提高,且疗程较前明显缩短,有效地减少了患者的痛苦并节省了患者的医疗费用,值得临床推广。

[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2001：15-31.

[2] 李 娜,徐晓红,王 莹.四子散热敷治疗慢性支气管炎的护理[J].全科护理,2010,3(8)：789.

[3] 张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社,1985：59-70.

[4] 王 莹,严东标.四子散热敷治疗慢性支气管炎疗效观察[J].淮海医药,2009,6(27)：503.