PPH手术治疗痔疮的围手术期护理

杨永群,王连侠,王 磊

我院外科 2009年 1月～2010年 10月共有 26例患者实施了吻合器痔上黏膜环切吻合术(procedure for p rop lase and hemorrhoids,PPH)手术,临床疗效满意,现将护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男 12例,女 14例,年龄 22～67岁,平均年龄 52.3岁。Ⅲ期痔 15例,IV期痔 11例,其中伴直肠黏膜脱垂3例。均进行PPH手术。

1.2 护理方法 包括术前、术后护理：

1.2.1 术前护理 (1)术前常规检查护理：指导协助患者做好血常规、生化常规、心电图等检查,应特别注意凝血功能、血糖情况并注意有无心脑血管疾病。(2)术前肠道准备：术前清洁灌肠对手术的成功具有重要作用。手术前 1日晚上用生理盐水500ml灌肠1次,并嘱患者保留20～30m in后再排便,手术当日晨行清洁灌肠,直至排出清水样大便。(3)心理护理：由于III、IV期痔疮患者均病程较长,病情反复发作,同时对 PPH手术缺乏了解,较易出现紧张、焦虑、甚至恐惧等不良心理反应,直接影响其手术效果。因此,向患者讲明治疗原则及原理,讲解手术方法及介绍成功病例,并让患者相互交流,使患者了解PPH具有安全有效、疼痛轻、手术时间短、住院天数少、恢复快等优点。有针对性给予心理疏通、鼓励和支持,使其以良好的心态接受手术治疗。

1.2.2 术后护理 (1)心理护理：患者手术结束返回病房后,心理上仍存在一定的压力,担心出现切口疼痛、出血、排便异常等并发症,以及因麻醉引起的一些机体反应。护士要做好心理疏导工作,对患者的疑问详细解答,使其身心放松,利于术后恢复。(2)疼痛护理：疼痛是伴有不愉快的情绪活动和防御反应[1]。PPH手术由于吻合口在齿线上方的直肠黏膜处,很少出现剧烈疼痛,但常因肛门括约肌痉挛或肛管内填塞敷料压迫而引起胀痛[2]。护士要及时与患者交流沟通,转移其注意力,并及时了解其疼痛的程度,尊重其对疼痛的反应,设法减轻患者的心理压力,使其精神放松,以提高疼痛阈值,增强对疼痛的耐受性。同时需注意术后体位对疼痛的影响也较大,半卧位或端坐位由于重力作用,加重肛门部处疼痛,可嘱患者侧卧位,以减轻局部水肿,减轻疼痛。必要时可向医生汇报给予止痛药物。本组有 5例患者在手术当晚因疼痛给予强痛定治疗。(3)出血护理：PPH主要并发症就是术后出血[3],术后应每30min观察肛门敷料有无渗血,留置肛管有无鲜血流出及血凝块堵塞。肛管拔除后,观察大便带血情况,一般在最初排便时会有少量出血,以后逐渐减少,应向患者做好解释工作。一旦发现渗血量较大和活动性出血应及时通知医生进行处理[4],本组 1例需要特殊治疗的出血。(4)腹胀护理：由于术后肛门填塞较多敷料以压迫止血,同时麻醉导致肠道功能减弱使肠道内积气不能及时排除造成的。麻醉清醒后抬高床头 10～20度,每 3～4小时挤压肛管 1次,保持肛管通畅以利于排气。随着手术及麻醉应激反应的逐渐消退,胃肠蠕动功能的恢复,症状均可自行缓解。(5)排便及饮食护理：排便护理是PPH术后护理的重要环节。术后由于在肛门手术处放置了凡士林纱条以压迫切口,术后患者会感到肛门坠胀不适及便意,当患者有此类主述时应耐赠解释;同时部分患者由于怕排便时的疼痛,惧怕大便,可按医嘱给予软化大便药物,减少便时疼痛和排便困难引起的局部充血水肿。并注意指导患者多食新鲜水果及粗纤维蔬菜,以高维生素,高纤维素饮为宜,忌食辛辣刺激性食物,保持大便通畅,利于切口愈合。

2 结果

本组 26例患者术后均无并发症发生,住院 7～10 d,平均8.6 d。全部康复出院。

3 讨论

PPH手术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术方法,其手术有符合生理、创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,大量的临床资料证明此手术方法明显优于传统手术方法[5],因而在国内外迅速得到广泛推广和应用。但由于患者的年龄、性别、文化程度、宗教背景不同,缺乏相关的医学知识和对手术的了解,都存在不同程度的紧张、焦虑和恐惧,因此,亲切、耐心的护理和沟通可增加患者对医务人员的信任,卫生知识宣教可以减轻患者对手术并发症的担忧以及对手术疗效的疑虑,减轻心理负担。

术前肠道准备是围手术期护理中的重要环节,理想的肠道内环境对手术顺利进行至关重要,如果清洁灌肠不彻底,肠道内残留有粪便不但妨碍手术操作,增加手术难度,而且术后过早排便影响创面愈合,甚至导致吻合口感染。术后的护理主要集中在出血的观察及尿潴留、大便及饮食护理等方面。本组病例中,由于术前的心理护理和卫生宣教增强了患者对PPH手术的了解和治疗的信心,患者能够积极配合治疗,预后均达到了预期效果。而术前肠道准备和术后的排便、饮食指导、预防并发症的观察减少了手术的并发症,增加了患者的知识和舒适度。可见,PPH手术会被更多的痔病患者接受,使更多的严重的痔病得到及时治疗。

[1] 赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社,2002：311.

[2] 刘秀娟,郑建红,张 峥,等.吻合器痔上黏膜环切术 60例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(16)：119.

[3] 杨向东,魏 雨,颜景颖.痔PPH术常见并发症防治的研究进展[J].结直肠肛门外科杂志,2008,14(2)：127-131.

[4] 于 梅.PPH术治疗混合痔的围手术期护理[J].基层医学论坛,2007,11(3)：4-5.

[5] 房仲平,龚 军.PPH治疗重度环状混合痔 68例的诊治体会[J].重庆医科大学学报,2008,33(11)：1402-1403.