席汉氏综合征 10例的护理体会

崔 巍

席汉氏综合征是指脑垂体前叶各种激素分泌不足引起的一种精神和神经障碍,又称脑垂体前叶机能减退伴发精神障碍[1]。由于在妊娠期脑垂体发生增值,分娩后急剧呈现萎缩,还由于分娩时大出血和休克引起脑垂体前叶发生缺血性坏死,从而导致精神障碍的发生。我科 2008年 3月～2010年 3月收治席汉氏综合征患者10例,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组 10例席汉氏综合征患者均为女性,25～55岁。患者入院时出现不等程度的神志不清,表情淡漠,时而烦躁,面色苍白,血压过低,皮肤干燥,眉毛稀疏,阴毛腋毛脱落,闭经,二便失禁。且发病后,体质下降,性欲减退。发生席汉氏危象 3例,其中低血糖昏迷型 1例,循环衰竭型 2例,全部病例经治疗护理后症状均获好转。

本组 10例患者均行头颅CT、心电图、胸片及垂体激素、靶腺激素检查确诊、心电图检查提示窦性心动过缓伴不齐,低电压;胸片检查正常;4例血红蛋白低于60 g/L,6例血红蛋白低于90 g/L,血钠(127±4.1)mmol/L,血氯(97±3.4)mmol/ L,血糖(3.26±0.52)mmol/L,垂体激素及靶腺激素均偏低,其中,雌二醇(E2,16.70±5.35)pmol/L,催乳素(PRL,8.9± 2.125)μg/L,黄体生成素(LH,2.6±3.67)U/L,促肾上腺素皮质激素(ACTH)＜2.765 pmol/L,皮质醇(209.5±95)umol/ L,血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)＜0.98μmol/L,血清游离T3 (FT3,1.0±1.53)pmol/L,血清游离T4(FT4,3.4±3.01) pmol/L,血清促甲状腺素(TSH,1.85±1.45)mu/L[1],脑脊液检查正常。

2 护理方法

2.1 预见性护理 积极宣传与推广妇女卫生知识,加强围产期保健工作,对孕妇定期进行产前检查,及早清除妊娠期的病理因素：产后预防大出血及休克,一旦发生应立即输血,补足血容量,以防垂体缺血时间过长。

2.2 心理护理 患者表情呆滞、情感淡漠、自理能力差,由于毛发脱落羞于见人,患者感到自己有明显的生理缺陷,自认为不如别人,从而产生明显的羞辱感和自卑心理[2]。接触患者时首先要了解患者的精神症状和生理、心理特点以及家庭生活背景,做到理解和尊重患者,使患者产生信任感、亲切感和安全感,并适时暗示患者本病并非不治之症,根据患者不同文化程度进行有关本病的健康教育,使患者消除自卑心理,增强战胜疾病的信心,做好家属工作,应避免重男轻女思想,避免有产后大出血者,仍再怀孕。

2.3 饮食护理 由于患者皮质醇缺乏,各种消化酶和消化液分泌减少及电解质紊乱,出现食欲不振以致营养不良,应鼓励进食,给予高热量、高蛋白,高维生素饮食[3],增加蔬菜、水果的摄入,除提供可口的食物,还应改善用餐环境,使患者能够摄取足够营养,以满足机体基本需要。

2.4 垂体危象护理 (1)绝对卧床休息,密切观察患者的意识状态、生命体征变化,记录 24 h出入量。(2)建立静脉通道,迅速补充有效循环血容量。迅速纠正低血糖,对静脉穿刺困难者予鼻饲高渗葡萄糖,防止血糖持久过低导致脑细胞不可逆损伤,及时应用氢化可的松[4-5]。(3)高热者迅速采取降温措施,调节室温在 20℃～22℃,并予物理降温等。同时补充水、电解质和能量,补偿高热的消耗。(4)精神异常或神志不清者,加强安全防护,防止发生意外。忌用镇静剂、麻醉剂,慎用降糖药,尽量避免感染、过度劳累、情绪激动等应激状态。(5)一旦发生垂体危象,则立即报告医生紧急处理。垂体危象病情复杂,若不及时诊断和抢救,死亡率很高。以下几点可供诊断参考：①发现不明原因昏迷者应想到此病;②详细查找各靶器官分泌机能低下的病史和体征;③询问诱发腺垂体功能低下的病因;④急查血电解质、血糖等;⑤有条件可做垂体CT和内分泌检查;⑥注意鉴别席汉氏综合征与原发性靶器官疾病[6-7]。基层医疗单位虽然缺少现代设备,通过详细病史和体检都可对此病做出诊断。(6)防止护理并发症发生：昏迷患者做好基础护理,每 2小时翻身 1次,并做记录,给予留置尿管,观察尿液的量和性状,保持尿管的通畅和无菌,有频繁腹泻者,做好肛周皮肤护理,盐水口腔护理2次/d,温水会阴护理2次/d,上好床栏,患者准备转清醒时会有躁动不安,要防止坠床或拔掉输液管。

2.5 激素治疗过程中的观察及护理 席汉氏综合症需要长期激素替代治疗,故在治疗过程中应密切观察药物的疗效和副作用。治疗前向患者讲解激素的作用,替代疗法及副作用(满月脸、水牛背等)使患者解除不必要的思想顾虑,积极配合治疗。应用甲状腺素片前应先应用糖皮质激素以免加重肾上腺皮质功能不全而诱发危象。替代药物应从小剂量开始,中途不得随意停药,警惕发生消化道应激性溃疡。激素治疗的同时可加用胃黏膜保护药。注意观察患者食欲、肠鸣音、腹胀,注意呕吐物和大便的颜色,如出现上腹部饱胀、频繁呃逆、肠蠕动增加、心率加快、血压下降,提示有消化道出血可能,即予停药或减量,并遵医嘱使用止血药。忌用镇静剂、麻醉剂,慎用降糖药[8]。

2.6 卫生宣教 本病发展较为缓慢,需终身激素替代治疗,应做好卫生宣教工作,提高患者自我护理能力,避免感染、创伤、过度劳累、精神刺激、饥饿、注意保暖,尽量少到人多的地方,防止感染,如发生呕吐、腹泻、大汗应及时服食盐水,注意纠正贫血,禁用或慎用安眠药、镇静剂或降糖药,加强对患者的用药指导,按时准确服药,定期复查,并注意观察药物反应。外出时携带一卡片,写明姓名及所患疾病、家庭住址、工作单位以便发生昏迷后及时送医院抢救。

3 体会

本病的护理难点就是席汉氏危象患者的抢救。笔者体会是：首先要做好抢救工作,持续监测生命体征,观察神志、瞳孔、尿量变化,注意气道通畅,及时使用激素及抗感染治疗,尤其应注意激素补充的顺序。其次指导患者消除自卑、走出忧郁,做好健康教育。让病人及家属,特别是其爱人了解疾病的相关知识,对本病有正确的认识,使家属、病人、医护人员互动起来,关爱患者,积极配合医务人员,按医嘱准确及时为患者服药,做好患者心理护理,让家属特别是其丈夫关爱患者,经常与病人沟通,不让患者感到被社会和家庭所抛弃,使患者在一个充满关爱与温馨的环境中接受治疗与护理是一个至关重要的因素,这提示家庭亲人的关爱是本病治愈不可缺少的一个重要条件。

[1] 胡佩珍,张树基.中西医结合内科治疗学[M].北京：北京化学工业出版社,1996：831-837.

[2] 敖友爱.席汉氏综合征患者的护理[J].实用医技杂志,2007,4 (10)：1365.

[3] 刘艳红.席汉氏综合征观察及护理[J].广东医学,1997,18(6)：427.

[4] 张志华.席汉氏综合征的诊断治疗[J].实用妇科及产科杂志, 1990,6(3)：124-125.

[5] 刘新民.实用内分泌学[M].北京：人民军医出版社,1997：25-29.

[6] 吴秀毅.中西医结合治疗席汉氏综合征[J].实用中西医杂志, 1996,9(5)：315.

[7] 唐瑞秀.中西医结合治疗席汉氏综合征并垂体危象 1例[J].新疆中医药,1994,3(2)：30.

[8] 王少华.席汉氏综合征 4例报告[J].西南国防医药,2004,14 (6)：631.