血液透析中人文关怀的应用和体会

范迪迪,王 静,张 薇

“人文关怀”是一哲学伦理概念,是建立在人性、人格、人本的基础上,从尊重人、爱护人、关心人的情感出发,挖掘人的潜能,体现人的最大价值,是对人、人类社会的生存和发展、命运和前途的关心,是对人性和人权的尊重和保护,是对人独立思想和人格的容许与提倡[1]。医学人文关怀是指在医护工作中,医护人员以人道的精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关心和关注[2]。它强调以人为本的理念,认为护理工作不单是指祛除患者身体上的生理疾病,还包括给予患者精神上的呵护、心理上的宽慰和行为方式上的指导。人道的满足他们身体的、心理的、社会的以及精神方面的需求,让患者感受到护理中充满人性的温暖,从而达到改善患者生存质量、提高护理工作水平的目的。将人文关怀的理念应用到对(HD)患者的护理工作中,这既是护理科学进步的客观要求,也是改善 HD患者生存质量的有效手段。如何针对HD患者生理方面和心理方面特点将人文关怀的理念贯穿于临床护理工作中,为此,我们进行了探索,现将体会报告如下。

1 患者心理特点

1.1 焦虑恐惧心理 维持性血液透析费用较高,且不能间断,经过长期的透析有部分患者出现透析后并发症,表现为身体外表发生改变,性功能丧失或减退,工作精力不足和体力不支,再加上费用高身心承受着巨大压力等,多数患者产生一系列情绪反应,主要表现为焦虑和恐惧不安[3]。

1.2 悲观抑郁心理 因维持性血液透析患者丧失了劳动能力或离异的患者,自费患者及肾移植排异后的 HD患者,情绪变的异常悲观,认为靠透析维持生命希望渺茫,对社会对家庭都是负担,有的产生厌世心理,对生活缺乏信心,甚至有的拒绝治疗。

1.3 怀疑不安心理 此类患者大多数文化程度较低,经济条件不好,患者对依赖HD治疗维持生命将信将疑,常常不听医护人员的正确劝告不积极配合治疗方案而迷信与一些偏方,街头游医等。

1.4 孤独寂寞心理 由于这类患者脱离了原有的工作,不能正常社会交往活动,担心受到冷落、鄙视而产生孤独心理,特别是离异、丧偶和老年患者表现尤为突出。

1.5 期望过高心理 随着肾移植、基因工程、转基因器官及克隆技术的不断发展,血液透析患者对未来科技充满了期望,一方面使一些患者坚定了战胜疾病的信心,积极配合治疗;另一方面由于科技的发展毕竟需要一个过程,由此带来一些患者产生急燥情绪而影响治疗效果。

2 护理与体会

血液透析(HD)是治疗慢性肾功能衰竭患者的主要手段之一,虽然可有效缓解终末期肾衰患者的症状,延长患者的生命,但不能使肾脏病逆转,因而决定了 HD只能是一种长期维持性治疗。目前由于经济方面的原因,许多患者缺乏足够的资金支持,绝大部分患者既要忍受身体上的巨大痛苦,又要面临来自经济上的压力和心理上的创伤,因而许多 HD患者往往对治疗失去信心,生存质量很差。怎样改善对 HD患者的护理,给予他们人文关怀,提高他们的生存质量,是目前护理工作中的一个重要课题。我们的作法是：

2.1 创造温馨舒适的环境 急慢性肾功能衰竭患者开始接受治疗时,对血液透析有种陌生恐惧感,原因是对血透缺乏了解,把血透想像的即可怕又玄妙,对血透可能发生的问题不清楚,从而导致心理冲突,表现为悲观绝望,认为自己无药可救,失去信心。处于焦虑、苦闷、和绝望之中。所以首先我们针对血液净化室自身的特点,根据患者的病情和需要,从血液净化室的设置、布局、护士服务意识入手为他们创造一个整洁、舒适、空气新鲜,光线柔和的环境,让他们心情舒畅,清除悲观情绪,对治疗有好感,充满信心,积极愉快坚持透析[4]。由于血透患者治疗时需卧床 4～5 h,患者易产生焦虑、烦躁感,这时对患者使用音乐激励法：音乐能影响人的情绪和行为。音乐优美的歌曲,悦耳动听的乐曲,可以调节植物神经,使精神得到松弛,通过陶冶性情可改善患者情绪,使患者的生理和心理处于接受治疗的最佳状态。同时,帮助患者勇敢面对现实,适应环境,向患者介绍同类疾病好转治愈的例子。也应强调社会支持,即家庭外援性支持,专业人员支持及经济支持,而家庭和专业人员支持与心理适应呈正相关,经济支持与躯体康复呈正相关。社会支持能增加患者的适应性行为,促使患者使用更多的积极应对方式,克服消极应对方式的使用。护理人员有责任调动有效的社会支持来源,尽可能地让患者获得家属、朋友、同事的帮助和支持,这对疾病的康复大有益处。

2.2 以良好的服务影响患者 包括以下几个方面：

2.2.1 仪表方面 仪表不仅仅包括衣帽、穿着,还包括内在修养、文化素质[5]。帽不整,精神萎靡,谈吐粗俗的医护人员为透析患者服务,患者会怀疑他的技术,所以首先要求医护人员仪表要整洁、举止稳重,精神饱满,适当淡状,自信果断,工作认真细致,热情负责,使患者产生亲切感,信任感,从而具有安全感。

2.2.2 态度方面 对患者要象春天般温暖,多体贴关心他们,动员家人多给于关心和爱护,使患者感到家的幸福和对生活的依恋。消除厌世情绪。多与患者交谈,以便了解他们的心理,也能及时发现存在问题和介绍一些血透常识,使患者有种亲切感,安全感,有的患者治疗后情绪不稳,认为从此成了废人,要给他们介绍一些进行规律性血透取得成功的病例,特别是边透析边工作的患者,让他们看到希望,树立战胜疾病的信心和勇气,重新确立生活的目标。

2.2.3 技术方面 长期维持性透析的患者不仅饱受病痛折磨,还要经受透析穿刺的疼痛,置管和造瘘术带来的一系列的恐惧和后遗症,所以要求护理人员要有过硬的业务技术,沉着、稳重、快速、敏捷地处理透析中出现的各种症状,如低血压、低血糖等,熟练地操作机器,及时排除各种故障。

2.3 饮食指导 肾衰竭患者诱导透析后,会感到全身的轻松和舒适,这时指导患者切勿暴饮暴食,要合理安排膳食。即要保证营养,又要适当控制量,嘱患者进高热量、高维生素、低盐优质蛋白饮食,让患者了解血液透析只是对肾功能间歇性治疗,控制饮食才是维持性治疗,适当地控制饮食,可预防肾衰的合并症,延缓病情进展,提高透析疗效。

总之,随着社会的进步,护理工作也应与时俱进,21世纪赋予了护理崭新的理论与内涵,其中人性化服务是医疗护理工作中永恒的主题。现在,人文护理理念的出现和实践使我们充分认识到人文关怀在护理工作中的重要性,我们必须要在工作实践中不断摸索出新的方法和技巧,更好的服务患者,使患者充分认识到人性的温暖和关怀。在 HD患者护理中有效地应用人文关怀理念不仅可以让患者对护士产生信任感和亲切感,同时还会在很大程度上促使患者建立起接受治疗的信心,达到心理疏导的目的。提高了患者生活质量,取得了良好的社会效益和经济效益。同时更加完善了护患关系,提高了护理工作质量。

[1] 陈海英,毕越英.我国护理工作实施人文关怀现状[J].护理学报,2006,13(2)：25-27.

[2] 李丽华,孙丰娥.血液透析患者的心理问题及干预[J].中国交通医学杂志,2005,19(3)：308-309.

[3] 贾 强.维持性血液透析患者心理治疗的临床研究[J].中国血液净化,2000,1(1)：47-49.

[4] 王志超.关于心理治疗模式的思考[J].医学与哲学,1998,19 (6)：267-269.

[5] 李继平.护士礼仪及行为规范[M].北京：人民卫生出版社, 2005：120.