糖尿病足的综合护理

周 丽

糖尿病足又称糖尿病肢体坏疽,是糖尿病最严重的慢性并发症之一,往往久治不愈,是致残的主要原因之一。我们对12例糖尿病足患者进行综合护理,均治愈出院,报告如下。

1 临床资料

2008～2009年收治的糖尿病足 12例,男 9例,女 3例,年龄 45～80岁。其中水疱 4例,溃疡 8例,创面 15 cm×10 cm～15 cm×1.0 cm不等,坏疽 2例,经治疗、护理和健康教育,均得到了治愈。

2 护理

2.1 一般护理 帮助患者戒烟。烟草中含尼古丁可引起周围血管痉挛,使肢体疼痛加重,并可使动脉血与氧的结合力减弱,血液粘稠,血流缓慢,加重病情。密切观察患肢的皮肤温度和颜色的变化,以避免下肢功能的废用性减退,多做肢全屈伸功能练习。溃疡患者创口稳定后,鼓励并帮助其下床活动,促进肢体循环的建立。

2.2 饮食护理 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。根据患者体重、年龄及活动量计算每天总热量。每日 3餐合理分配,一般按1/5、2/5、2/5或 1/3.1/3/、1/3的比例,原则上进食要定时定量,避免饱餐,根据患者饮食习惯使食谱多样化。

2.3 监测血糖,控制血糖 持续的高血糖。糖基化终末产物及HbAlc增加引起微循环缺氧及血流灌注不足,使 2型糖尿病患者血液处于高凝状态,血流速度缓慢,红细胞和血小板易于黏附在受损的血管内皮细胞的表面,有利于血栓的形成,促进糖尿病足的发生发展[1]。讲解控制血糖的重要性,指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法,自测血糖。注意定时、定量注射胰岛素,根据血糖变化及时调整胰岛素剂量,使血糖控制在正常水平或接近正常水平,从而积极控制糖尿病,使进足部病变的恢复。

2.4 足部护理 包括以下几方面：

2.4.1 局部皮肤护理 每天检查足部,注意足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口,局部皮肤是否红肿,皮肤色泽、温度、足背动脉的搏动和弹性,保持足部清洁干燥,每天用软皂、温水(39℃～40℃)泡脚 20m in,之后用柔软毛巾擦干足部皮肤,勿用力揉搓,脚汗多者可在足趾间抹些爽身粉,特别干燥者可将护肤品适当涂于足部表面皮肤,不可涂于脚趾间[2],不要自行切除鸡眼,瘙痒或脚癣切忌挠抓,及时治疗。足部按摩每天数次,动作轻柔,从趾间开始逐步向上,可促进血液循环。患者鞋袜应宽松舒适,不要穿缝补过的袜子,不要穿趾间有间隔的凉鞋或草鞋,剪指甲时必须横向剪直,可用趾甲锉将趾甲边缘锉圆滑,不要在脚部使用胶布或胶带,注意肢端保暖,但避免使用热水袋或加热袋,避免烤火,以防烫伤起泡。每天适当做小腿和足部运动30～60min。

2.4.2 皮肤水疱的护理 糖尿病水疱是诱发肢端坏疽的危险因素,好发于四肢末端及循环不良的部位,一般为圆形或椭圆形,大小不一,处理不当易合并感染。处理：大水疱在无菌操作下抽取渗液,预防继发感染。小水疱一般不需抽液给予无菌纱布包扎,微循环改善后可自行吸收,水疱干枯后形成的痂皮,不能人为剥脱,只能任其自然脱落,以防继发感染。有足癣者可用 1：5000高锰酸钾泡脚,2次/d,不超过 1周。

2.4.3 已经发生感染的患者护理 黄祥等[3]对糖尿病足患者进行相关调查显示：细菌培养阳性率63%～64%,患者全身应用抗菌药物。出现感染的创面应每天换药,可根据脓汁培养情况,局部选用敏感抗生素,如庆大霉素、双黄连、呋喃坦啶等,创面感染严重,有腐肉脓汁时应切开引流或彻底清创,创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗,局部用红外线灯照射,距离30～50 cm,每日2次,每次15min,主要是促进血液循环和肉芽生长。也可用磺胺银粉、维生素E涂创面,促进干燥和肉牙生长。经过以上的积极治疗和护理,若患者仍出现全身毒血症状,且感染灶明显扩大与健康部位失去明显界线,应根据药敏实验,选择适当、足量广谱抗生素,给予全身用药,如感染无法控制应及时截肢。

2.5 心理护理 糖尿病足患者心理护理十分重要,面临着截肢危险,长期病痛的折磨以及经济压力,存在着不同程度的紧张、焦虑、恐惧、悲观、失望等负面影响,常影响睡眠、食欲,使血糖波动[4],我们应经常与患者沟通,了解他们的心理,鼓励其增强战胜疾病的信心。反复向患者及家属说明积极向上的心理对疾病康复的重要性,调动患者的主观能动性,让其参与护理方案的确立,建立新型的护患关系,使患者的情绪稳定,积极配合治疗和护理。

2.6 健康教育 糖尿病是一种终身疾病,有研究表明,糖尿病知识的健康教育对预防糖尿病足的发生有重要作用[5],患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用。健康教育分为 2点：(1)入院时向患者宣教糖尿病足的预后缓慢,应保持良好的治疗心态、耐心接受治疗,不要因短期不见效果而灰心。(2)患者病情得到控制后,宣教糖尿病的自我保健知识,着重讲解足部保健,注意足部清洁,发现有小的创口及时正规处理。

总之,对糖尿病足患者进行全方位、系统、精心的综合护理,可以提高糖尿病足的治愈率,预防糖尿病足的复发,降低截肢致残率,减轻糖尿病患者的身心痛苦,提高生活质量,对患者的康复具有重要意义。

[1] 刘树文,李宝纯,杨金玲.促进糖尿病足发生的危险因素分析[J].中国误诊学杂志,2008,22(8)：5317-5318.

[2] 张小群,范丽凤,于阿英.糖尿病足预防护理“五步曲”的实施与效果评价[J].现代护理,2006,12(9)：785-788.

[3] 黄 祥,吴建华,王素玲,等.糖尿病足抗感染用药特点与相关问题的讨论[J].中国药师,2005,8(5)：581-583.

[4] 马 蓝.糖尿病足的护理56例[J].中国实用护理杂志,2004,12 (12)：17.

[5] 范丽凤,李 峥,郑亚光.护理教育对糖尿病足预防的效果研究[J].现代护理,2005,15(17)：1377-1381.