X线数字化摄影与超声检查在乳腺癌诊断中的价值

耿永斌

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一,发病率近年来逐年上升,在我国乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤的第 2位,因此早期诊断和及时治疗乳腺癌成为降低女性恶性肿瘤死亡率的关键。随着医疗设备和技术的不断提高,钼靶、超声、红外线、CT、MRI均成为临床诊断乳腺癌的重要检查手段,而钼靶检查和超声诊断具有图像清晰、直观、检查简便、费用较低等优势而成为临床用于检查早期乳腺癌的最必要手段。本文就钼靶检查及超声诊断在我院 60例乳腺癌患者诊疗过程中的应用进行比较,现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组 60例为 2007年 6月 ～2008年 6月经我院手术证实为乳腺癌患者,年龄 18～60岁。60例中 12例乳头溢液首发,48例能触及肿块后就诊。

1.2 方法 所有病例术前均行钼靶和超声检查,分析病灶肿块的形态、大小、边界、轮廓。在超声诊断中,边缘内部回声、后方回声变化、内部血流情况及钼靶 X线片上显示毛刺样肿块、分叶状肿块、边缘模糊影、片状不均匀及细砂粒样钙化影致密块影(恶性钙化影视诊断乳癌的最可靠征象之一)。

2 结果

2.1 钼靶检查 本组60例病例中均匀常规检查体位(侧位、轴位)。其中肿瘤直径＞2 cm 28例,＜2 cm 32例(包括无明显肿块的乳腺癌,如结构紊乱、微小钙化);X线表现为肿块影40例,其中边缘有毛刺征 31例,肿块伴钙化 11例,单纯结构紊乱 2例,结构紊乱伴钙化 5例,簇状钙化 24例。31例表现血管增多、增粗。24例淋巴结无异常。

2.2 超声诊断 超声声像图表现如下：7例表现为扩张的导管或管状结构,管内伴或不伴有低弱回声;9例变现为低回声结节;39例变现为肿块(其中 13例为囊实性,19例为实质性, 2例伴细钙化,5例伴较丰富的血流信号);另 5例声像图上无异常变现。

3 讨论

乳腺钼靶对乳腺癌的诊断率可达 95%以上,具有较高的特异性和敏感性。病灶的影像学征象对其它诊断具有重要价值。钼靶X线片上乳腺癌主要变现为毛刺样肿块,分叶状肿块、簇状钙化和结构紊乱等。肿块形态不规则,边缘常有放射状“毛刺征”,簇状钙化在 X线片中的出现率达 40%以上,常是某些乳腺癌的唯一征象。本组 60例病例中,有 24例伴有簇状钙化、占 40%(其中13例仅见簇状钙化而无其他征象)。乳腺癌晚期 X线片可见皮肤增厚、乳头内陷、血运增加和淋巴肿块大等征象[1]。本组 31例有血管增多、增粗征象;24例腋淋巴结异常。因此肿块的“毛刺征”、簇状钙化、血运增加、腋淋巴结肿大等对乳腺癌的诊断具有重要意义、“毛刺征”是癌细胞向周围浸润生长引起乳腺间质不规则纤维结缔组织反应性增生及肿瘤细胞对血管、淋巴管的直接浸润而形成[2]。一般认为,“毛刺征”对乳腺癌的诊断有较高价值[3],而钼靶检查是发现“毛刺征”的首选方法。

在大规模普查的国家,多于 85%的早期乳腺癌可由钼靶检查发现[4]。其主要诊断依据还是较有意义的细砂粒样钙化,但约17%左右的病灶缺乏细砂粒样的钙化的病理证据,钼靶X线片上仅变现为结构紊乱、结节状肿块或非特异的密度增高影,而钼靶上表现为细钙化时有时也须与良性病灶钙化相鉴别。

本组 60例病灶的超声图像特征有如下表现：(1)导管性：变现为单纯的扩张导管、管型光整或不光整,管内透声好或差,有时管内可见低弱团状回声,也有表现为局部结构紊乱的数个管状结构。此型无明显肿块可及。形态上无特异性,与炎症、管内乳头状瘤等导致的冠状扩张难以鉴别。(2)结节性钙化型：表现为局部形态欠规则的低回声区,边界尚清,无包膜,内部可见簇状针样强回声,后方无明显声影,常无明显的流号测及。病灶常小于 1 cm,灰阶声像图上恶性征象不明显,成簇密集的针尖样强回声是唯一提示性特征。需钼靶协助证实。细砂粒样钙化是乳腺癌特异的特征。(3)肿块型：表现为局部的占位性病变,可为囊实性或实质性。囊实性肿块表现为边界较清的无回声为主的肿块,囊壁不规则增厚,局部可见低弱回声入管腔,低弱回声内常可测及血流信号,肿块后方可有回声增强,肿块多在 2 cm以上,囊壁不规则,可探及血流信号。实质性肿块病灶多大于 1 cm,多表现为边界欠清货不清,形态规则或不规则的低回声肿块,内部回声分布多不均匀,有时可见不伴明显声影的成簇细小强回声,肿块后方可有衰减,多数肿块内可测及较丰富的血流信号。这些特征均可帮助与良性肿块鉴别。本组另有 5例病灶超声像图无异常发现,通过钼靶发现细钙化而被检出。

本组 60例中出现临床症状 46例,超声检出 55例,24例由钼靶X线片上细砂粒样钙化发现的病灶中 19例在超声上显示病灶,另2例病例由超声首先发现。在钼靶结果不盲的情况下超声提示恶性病例 36例,(约 60%)。可见超声对检出乳腺癌有一定价值,但其检出率不及钼靶高(约 65%)。

综上所述,乳腺钼靶摄影和超声检查是目前乳腺癌检查和诊断最常见和最有效的手段。为提高乳腺癌疾病诊断的正确率和早期发现、及时诊治,在充分运用钼靶和超声检查技术的同时,还必须密切参考临床症状、触诊、病史等,同时结合CT、MRI等影像学检查,为乳腺癌的早期诊治提供有价值的信息。

[1] Viber JF,Valleron AJ.Automatic detection ofm icro calcification in mammography usinga neurom imetic system based on retina[J].Stud Health Technol Inform,2003,95：589-594.

[2] Warren R.Screeningwomen at high risk ofbreast cancer in the basis of evidence[J].Eur JRadiol,2001,39(1)：50-59.

[3] Osako T,Takahashi K,Iwase T,et al.Diagnostic ultrasonographyand mammography for invasive and nonivasive breast cancer in women aged 30 to 39 years[J].Breast cancer,2007,14(2)：223-229.

[4] Shin JH,Han BK,Choe YH,et al.Ultrasonographic detection of occult cancer in patients after surgical theraph for breast cancer[J].J Ultrasound Med,2005,24(5)：643-649.