中西医结合成功救治溶血尿毒综合征1例

郎立新 王晓波 周振环

患者，女，14岁。主因面黄、乏力伴上腹痛3 d，加重伴恶心、腹泻1 d。于2009年10月29日入院，患者入院前3 d不明原因出现面色萎黄、周身乏力伴上腹部疼痛，并呕吐1次，为胃内容物，量约100ml，在当地诊所给予“庆大霉素40万U入5%碳酸氢钠200 ml静脉滴注1次”后症状较前加重，腹痛明星，食入即吐，吐出咖啡色水样物，并有腹泻，泻出褐色水样物。并出现酱油色小便。遂来我院。既往体健，无消化系统疾病史。入院检查:体温 38．5℃，脉搏 96次/min，呼吸 22次/min，血压105/65 mm Hg。神清精神欠佳，面黄无华，巩膜黄染，周身皮肤散在紫斑，以双下肢为重。双肺呼吸音粗糙，心率86次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹胀，无腹肌紧张，上腹部压痛明显，肝大肋下3 cm，脾肋下未触及，双肾区叩击痛。舌质淡苔黄腻，脉滑数。实验室检查，血常规:WBC 10．73×109/L，RBC 2．04 ×1012/L，HGB 66 g/L，PLT 30 × 109/L。网织红细胞(Re)11%。外周血涂片:红细胞碎片5%可见盔形、三角形、小球形红细胞。尿常规:蛋白(+++)、红细胞(++++)。便常规:外观褐色水样便、潜血(++++)。血生化:总胆红素(TBIL)83．34 μmol/L、直接胆红素(TBIL)5．19 μmol/L、天冬氨酸氨基转移(AST)108 U/L、丙氨酶氨基转移酶(ALT)16 U/L、乳酸脱氢酶(LDH)1584 U/L，尿素氮(BUN)23．29 mmol/L、血沉(ESR)99 mm/h，中性粒细胞碱性磷酸酶(LDH)阳性率0%，阳性指数0。骨髓像:骨髓增生活跃，粒∶红=1．46∶1，粒系占51%，红系占35%，红系增生，以中晚幼红为主，全片共见巨核27个，其中成熟无血小板形成巨核24个，裸核3个，血小板少见。入院诊断:中医诊断血证，脾肾两虚;西医诊断，溶血尿毒综合征。

入院后立即给予新鲜冰冻血浆400 ml静脉滴注，1次/d，连用4 d。地塞米松10 mg入壶，1次/d，连用4 d。丹参注射液20 ml入5%的葡萄糖液500 ml静脉滴注，1次/d，连用20 d。及其他对症支持治疗，4 d后患者无腹胀、无腹痛、无腹泻，尿色变浅，并可进食少量流食。停用血浆，改地塞米松为强的松40 mg，1 次/d，口服，10 d 后复查血常规:WBC 8．0 ×109/L RBC 2．49 ×1012/L HGB 86 g/L PLT 105 ×109/L，网织红1．2%。血生 化 AST16U/L、ALT21U/L、LDH 56U/L、TBIL 10．6 μmol/L，继续给予丹参注射液治疗，住院观察20 d，患者病情好转出院随访至今未复发。

讨论 溶血尿毒综合征，临床以发热，黄疸，出血，急性肾功能障碍，神经精神症状为主要表现。有如下特点:(1)发热、面黄乏力;(2)黄疸以间接胆红素升高为主;(3)血象两系减少，网织红升高。外周血涂片可见红细胞碎片;(4)急性肾衰。血红蛋白尿;(5)上消化道出血吐血、便血。无明显神经系统症状，符合溶血尿毒综合症的诊断标准［1］。该患者发病原因不清，，患者为青年女性是否存在风湿免疫方面疾患有待长时间随访观察，另外该患者在当地诊所用“庆大霉素40万U入5%碳酸氢钠200 ml静脉滴注1次”，庆大霉素严重超量，该患者发病是否与此有关值得考虑。该病例用中药丹参注射液和血浆输注、糖皮质激素治疗很快好转。据现代药理研究丹参有抗凝血，抗血小板，抗血栓形成，抗炎作用［2］，有清除自由基保护线粒体的作用［3］。该方法操作简单，适用无血浆置换条件的医院对溶血尿毒综合征的抢救治疗。

1 陈灏珠主编．实用内科学．第10版．北京:人民卫生出版社，1998．127．

2 马兰英，陈伟．中药抗氧化剂丹参的研究和应用前景．中草药，1999，30:381-383．

3 杨艺，邓长生．丹参酮药理作用．湖北中医杂志，1999，21:284-286．