临床护理路径在肾脏穿刺活检术患者健康教育中的应用

李同妙 耿同会 常立欣

肾脏穿刺活组织检查(简称肾活检)是B超引导经皮肤穿刺取肾活体组织的检查。临床可根据肾组织的病理检查进行分型诊断并确定治疗措施，以改善患者的预后，降低药物的副作用，为提高疗效提供科学的依据［1］。临床护理路径是指为一类特殊患者所设定的住院护理模式，是以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、宣教、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情需要达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录［2］。肾脏穿刺活检术是肾科常见检查，如何让患者在用尽可能少的费用尽早得到康复的同时又能享受到优质的医疗服务，提高肾脏穿刺术质量和效果是肾科医护工作者正在探索的课题。2009年1月起我科对入院行第一次肾脏穿刺术患者实施临床护理路径，取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009年1月至2009年6月我科收治准备行肾穿刺术80例(均为第一次肾穿)其中男35例，女45例;年龄17～67岁，平均年龄(40±12)岁。文化程度:中学文化以下24例，高中23例，大专以上33例。按照患者入院时间先后编号，按单双号分为临床路径组观察组和传统组对照组，每组40例。2组患者均由同一个医生采取相同的麻醉和手术方法实施手术，术后一般情况良好，在性别比、年龄、文化程度、病种等方面差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 方法 对照组按照传统护理方式进行护理;实验组由科内医生、护士组成的合作小组，通过查阅资料、专家审核、结合本院的实际情况，制定了健康教育流程表以下简称为“路径表”。路径表内容首先是患者的一般信息，横轴是评估日期、评估结果、备注。纵轴是各宣教内容，在每行宣教内容下有填写宣教时间的空格。路径组成员由1名组长、1名责任护士、1名辅助护士组成。对路径组成员要进行培训，目的是进行系统的学习，并规范语言，在示范操作上达到统一性。观察组的病人入院时就进入临床护理路径，由责任护士向患者和家属进行介绍主管医生、路径组成员、住院制度、病区环境、肾脏穿刺术的意义、术前准备、术中配合、术后注意事项的意义，以及饮食、活动的要求、出院指导。在实施过程中，健康教育以床边个别讲解为主，辅以多媒体上课，并将肾脏穿刺术术前、术中、术后需配合的要点及意义的资料发给患者及家属参阅。宣教时应注意个体差异，根据患者的需要、文化程度、年龄差别给予不同方式教育，把握健康教育时机，语言宜通俗易懂必要时结合示范。组员职责分明，组长负责及时做好本组健康教育评价和对不满意问题的补充宣教工作。责任护士根据路径表完成宣教，在教育方式栏内写明采用的宣教方式，如讲解、文字、图片、示范等，并及时评估患者掌握情况，对未能掌握的再进行宣教指导及签名，特殊情况可于备注栏内填写，辅助护士负责在操作中进行介绍操作相关目的、方法、注意事项和配合要点。肾脏穿刺术临床护理路径见表1。

表1 护理路径

1．3 评价标准 分别评估2组患者对疾病相关健康知识掌握情况、医护工作满意度、住院天数、平均住院费用，比较上述4项指标的差异性。健康知识掌握情况根据健康教育内容制定相配套的问卷，调查患者对知识掌握的情况，以便及时补充健康教育，每项均设完全明白、明白、较明白、不明白4个等级。根据调查结果计算相应分值，完全明白定义为(患者能完全表达，临床中并配合做到)10分;明白定义为(患者能表达，但实际中不能做到)8分;较明白定义为部分了解(患者能表达部分)6分;不明白定义为完全不了解(患者不能表达)，若有护士宣教为4分，无护士宣教为0分。总分为100分，总分在90分以上为优，80～89分良，70～79分为一般，＜70分为差。得分越高，说明对知识掌握越好。患者对医护工作满意度，在出院日由患者填写我院自行制定的“住院患者满意度调查表”，统计满意率，得分＞95分为满意，90～95分为较满意，89～80分为一般，79分以下为不满意。

1．4统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，分类变量用率或百分数及95%可信区间表示，连续变量进行两独立样本t检验，符合正态分布，方差各性，分类变量进行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者住院时间、住院费用的比较 观察组患者平均住院日、住院总费用与对照组组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表 2。

表22组患者住院天数、住院费用比较n=40，¯x±s

2．2 2组患者健康知识掌握情况及满意度比较 观察组患者的健康教育知识掌握情况和对护理工作满意度明显优于对照组(P ＜0．05)，见表 3、4。

表3 2组患者健康知识掌握情况比较 n=40，例

表4 2组患者满意度比较 n=40，例

3 讨论

3．1 临床路径改善了护患关系，提高了患者满意度 临床路径的要求是护理人员主动向患者讲解有关问题和内容，增加了护患交流的机会，满足了患者及其家属对健康教育的需求［3］。路径组护士从患者入院第一时间起就按照路径表的安排主动地为患者进行健康宣教，护士在交流沟通过程中尊重患者的知情权，患者在宣教过程中熟悉了疾病知识，了解了自己的病情及康复计划、预住院天数、出院时间，从而更积极主动配合各项治疗和护理。同时在有效的互动过程中，患者的自我护理意识和能力得到了增强，责任护士也更加了解患者的需求及身心状态，改善了护患关系，提高了患者对护士的服务满意度，降低了护患纠纷的发生。本研究显示，应用临床护理路径进行健康教育，护理服务满意率为97．5%，明显高于传统组的92．5%。

3．2 减少了住院时间，节约了医疗资源 肾穿刺手术的患者人院后即进入临床护理路径，使患者在最短的时间内完成各项术前准备，缩短了患者术前等待时间。护士按路径表的内容分时间段、分次讲授，避免了“填鸭式”的健康教育方式，为患者提供有时间性和有效性的照顾，使护理过程更具体化、规范化、公开化，使患者、家属了解整个护理流程及如何配合，提高了患者康复过程的主动参与性及家庭支持力。本研究中，实施临床路径进行健康教育的患者比对照组平均住院天数减少了1．1 d，同时也降低了患者住院总费用。在临床中我们观察到患者的榜样作用对其他患者的康复也有着重要的影响，如何让医疗资源消耗者变成医疗资源的提供者，这有待于我们医护人员进一步的探讨。因此，临床护理路径的实施可有效提高医院的社会效益和经济效益［4］。

3．3 提高医疗护理质量 临床护理路径制定了患者每日的标准护理计划和患者康复指导，组内的护理人员都明确自己的角色和职责，严格按照临床护理路径格式的内容对患者实施健康教育，并根据患者的具体情况分析实施，遇到问题尽快采取护理措施，减少并发症的发生，保证了对患者护理工作的连续性，避免了由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽。同时，遵循路径所预定的标准程序进行护理工作，有效地减少了护理差错的发生，全面提高了护理质量。另外，用路径表作指导使低年资、经验不足的护士能借助他人的经验给患者提供系统的、完整的治疗、护理、监测等，有效避免了低效能健康教育的发生，从而保证高效、优质的护理质量。

3．4 增强健康教育的效果 传统的健康教育存在流于形式，教育内容不系统、不全面等问题，教育过程缺乏阶段性，常常出现教育内容重复或遗漏［5］。应用路径表对肾穿刺术患者进行健康教育是有计划性和针对性的，这就要求护理人员清楚知道患者每天的治疗、检查、护理安排和病情发展状况，才能保证健康教育的完整性、及时性、延续性。另外，这种教育-评价-反馈-再教育方法使教育活动有的放矢，避免重复教育行为和遗漏教育行为发生，最大程度地利用了护理人力资源，明显提高了教育效率、效果。

临床路径是科学、高效的医学护理管理新模式，以提高肾脏穿刺术患者对疾病知识的掌握，发挥主动参与性，配合医护治疗，促进康复，从而缩短平均住院日、降低住院费用，提高护士队伍的整体素质为特征，具有规范医疗行为、节约卫生资源、贯彻整体护理理念、提高医疗效益、降低医疗成本的重要作用。因此，在肾脏穿刺术中值得推广临床护理路径管理模式。

1 磨琨，黄茜．临床护理路径管理模式的应用及效果评价．中华医院管理杂志，2002，18:170-172．

2 谢思斯，邹翘璇，陈静金．临床护理路径在髋关节置换术中的应用．护理实践与研究，2009，10:22-24．

3 陈晓春，刘志娟．临床路径在青光眼患者健康教育中的应用．护理学杂志，2007，22:27-28．

4 郑红华．临床护理路径在护理领域中应用的思路．医药产业资讯，2006，3:92-93．

5 张颖健康教育路径在军队中心医院的应用与评价．解放军护理杂志，2007，14:528-530．