食管癌术后实施肠内营养的护理

朱远见,张峰,徐佰菊

(枣庄矿业集团中心医院,山东 枣庄 277000）

食管癌患者术后的营养问题决定手术成功的关键。为此，我们采用肠内营养解决术后营养问题，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 食管癌术后180例，其中男性108例，女性72例，年龄38～78岁，平均61.2岁。

1.2 方法 采用的十二指肠营养管均为德国费森尤斯卡比公司生产的聚氨酯材料制成的营养管。术前将十二指肠营养管连同胃管一并经鼻腔插入胃内，术中将营养管置入十二指肠，尾端妥善固定于面颊。术后第二天经十二指肠营养管给予生理盐水250 ml、10%氯化钾10 ml以30 ml/h均匀输入，患者无腹痛和腹胀不适。术后第三天给予瑞素250 ml，20～40 ml/h均匀输入，以后逐日增加。5 d以后可以增加鱼汤、肉汤、蔬菜汁等。一般术后4～7 d肠蠕动恢复后拔除胃肠加压管，同时尝试经口进食。十二指肠营养管一般在术后能正常进食后即可拔除。

2 结果

患者术后180例经肠内营养后营养状况均得到改善，其中150例患者肠功能很快恢复；有1例发生吻合口瘘；15例出现轻度腹泻后，经过减量降低浓度，减速后症状消失；5例出现重度腹泻，经给予止泻药物后缓解；9例患者出现腹胀经暂停后自行缓解。

3 护理要点

3.1 心理护理 在插管前，必须说明插管对治疗和手术的重要性，教会患者配合的要领，使患者感到可以信赖，减少恐惧，提高信心。做好术后患者的心理护理和健康指导十分重要，术前应使患者及其家属真正了解，积极配合。

3.2 营养管的护理 1)术前向患者宣传留置营养管带对患者的好处，告知患者营养管很细，会有轻微不适，但可以耐受，术后应配合医生和护理人员保留好营养管，不要随意拔出。2)术后检查营养管尾端是否用胶布固定好。3)保持通畅。导管不畅一般有两种情况：一是肠内营养液沉淀或肠内黏液凝结造成，这种情况应以预防为主，每次营养液输注完毕都应使用30 ml温开水冲洗管道，另一种原因是管道打折或打结，可用导丝将导管伸直。

3.3 体位 床头抬高30～40°或半卧位，以免呛咳、呕吐。灌注完毕后维持体位30 min～1 h，防止因体位过低食物逆流发生误吸。

3.4 熟练掌握滴注的方法 注意营养液的速度与温度。按计划设置营养液输入量，控制滴注速度，太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输液量。保证营养液温度合适，可以使用恒温加热器使输入的营养液保持在38～40℃，过烫易烫伤肠黏膜，过冷易引起腹泻。

4 不良反应原因分析及护理措施

4.1 腹胀 1)主要原因：胃肠功能未完全恢复或恢复较弱，肠蠕动缓慢，食物中所含的糖及蛋白质较多，产气引起腹胀；注入流质的量过大，滴注时间过长，导致腹部饱胀不适。2)护理：注意营养液的浓度由低到高，注入量由少到多，速度由慢到快，循序渐进。根据不同原因采取相应措施，轻者给予腹部环形按摩或热敷，促进胃肠蠕动；腹胀严重者暂停鼻饲，必要时经十二指肠营养管注入促进肠蠕动药物。

4.2 腹泻 1)主要原因：营养液量多，速度快、温度低。2)护理措施：采取控制营养液滴注速度，从低浓度低流量开始，逐渐加大，腹泻严重时可适当应用止泻药。

5 讨论

5.1 十二指肠营养的优点 1)术后早期由十二指肠营养管滴入营养液，可促进肠蠕动的恢复。2)可减少输液量，避免因大量补液引起的并发症。3)有利于患者早期活动，可预防肠粘连、深静脉血栓形成等并发症的发生。4)减少肺部并发症。输液过多，速度过快易引起肺间质水肿。肠内营养的应用，能有效降低输液量从而养活了肺间质水肿的发生率。

5.2 肠内营养 具有操作方便、经济、安全、符合生理需要的营养物质比例、、疗效好、患者易耐受等特点，有人指出，肠内营养克服了完全胃肠的营养（TPN）价格昂贵、易感染，微量元素缺乏的不足之处，能避免长期禁食导致的胃肠黏膜萎缩[2-3]。食管癌术后采用肠内营养对患者的康复具有以下优势:1)促进肠蠕动。2）增进门静脉系统血流。3）促进肠激素的释放。4）改善肠黏膜的屏障功能[4]。

5.3 肠内营养同样会引起各种不良反应和相关问题，这就需要医务人员加强责任心，加强管理，加强肠内营养方面知识培训，这样才能减少不良反应，保证患者的营养供给，促进患者恢复。

5.4 十二指肠营养管的护理是肠内营养成功实施的重要环节，我们在临床实践中体会到，通过积极的心理护理和健康教育、严密细心的观察、及时有效的护理措施，能将肠内营养的并发症降低到最低限度。

[1] 余梅.肠内营养的临床应用进展[J].护理研究，2004，18（10）：1787-1789.

[2]黄秀萍.腹部术后肠内营养的护理进展[J].中国民康医学，2009，21（22）：2886-2920.

[3]刘俊，夏强.胃癌术后膳食纤维和早期肠内营养与消化道并发症的关系[J].中华胃肠外科杂志，2005，（8）：223-225