高频电波刀治疗宫颈疾病100例

郭彦平,李慧卿

(菏泽医学专科学校,山东 菏泽 274000；附属菏泽市立医院）

宫颈疾病特别是慢性宫颈炎是妇女的常见病、多发病。随着宫颈癌发病年龄的年轻化以及我国发病率高的特点，近年来，高频电波刀（LEEP）广泛地运用于妇科治疗各种宫颈疾病，尤其是对宫颈癌前期病变（CIN I～Ⅲ级）能达到治愈的效果。其特点是手术时间短、出血少、恢复快和不影响组织送病检等。2009年4月～2010年10月我院应用高频电波刀对诊断为各种宫颈疾病的100例患者进行治疗，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 宫颈疾病患者100例，年龄28～56岁，平均36岁。其中宫颈糜烂Ⅱ～Ⅲ度63例，宫颈肥大伴腺囊肿19例，宫颈息肉伴轻度糜烂7例，宫颈鳞状上皮乳头状增生5例，宫颈上皮内瘤样病变CINI级4例、CINⅡ级2例。

1.2 方法 除绝经者外，治疗时间均选择在月经干净2～5 d。患者术前常规行阴道分泌物检查，清洁度为I～Ⅱ度。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，对慢性宫颈炎以环形电极切除病变组织。对不同深度和广度选不同尺度环形电极,将环形电极放于宫颈外围正常宫颈组织处，以一定的顺序锥形切除病灶，切除范围在病变移行带外3 mm。切除组织送病理检查，电凝止血。过大的组织分次切割。切除深度根据具体情况而定：宫颈炎单纯型1～2 mm；颗粒型和乳突型2～3 mm,CIN I～Ⅱ级15～20 mm。宫颈息肉基底部摘除后再以针式电极烧灼颈管根部。术后创面填塞碘仿纱条，术后48～72 h取出。术后口服抗生素7～10 d，禁性生活3个月。

2 结果

2.1 手术情况 术中9例局部有灼热感，7例下腹坠痛，均能忍受，未影响手术进行，其余84例均无不适感，术后即可离床活动。术中平均出血量9.2 ml，其中小与5 ml者69例（69%）；大于10 ml者6例（6%）。手术时间为3～30 min，平均6.8 min。其中5～15 min者62例（62%）成功率为97%。

2.2 组织病理检查 切除的宫颈组织均送病理检查，95份病理报告为慢性宫颈炎，占95%。1例病理报告为宫颈鳞状上皮癌；4例术后病理报告为CINI级。

2.3 术后随访 全部患者术后均随访3个月，第1个月每周随诊1次，第2个月2周1次，第三个月随诊1次，观察阴道分泌物、阴道出血及宫颈修复情况，进行对症处理及用药指导。患者术后l周阴道分泌物稍多，呈淡黄色或淡红色，宫颈表现痂皮形成，持续5～15 d；第2周左右痂皮开始脱落，创面白膜覆盖。脱痂时出现阴道血性分泌物；第3至第4周新鲜上皮生长，创面鲜红，上皮薄。97例术后2～3个月宫颈光滑，外形恢复正常形态，3例术后3个月宫颈管黏膜呈颗粒或乳突样增生。

2.4 疗效标准 1）痊愈:子宫颈光滑，糜烂面消失。2）有效：糜烂面积缩小，糜烂程度变浅。3）无效：糜烂面积及程度无变化。

3 讨论

近年来，由于过早性生活及人工流产、各种细菌病毒性炎症（如乳头瘤病毒及疱疹病毒感染）等的增多，导致宫颈病变率逐年增高，慢性宫颈炎如宫颈肥大、宫颈中、重度糜烂，宫颈囊肿、宫颈息肉等已成为育龄妇女的常见病，严重影响妇女生活质量[1]。对宫颈病变，尤其是宫颈糜烂，如不及时治疗或治疗不力，将进一步发展为癌前病变或宫颈癌，对妇女健康威胁极大。随着医学科学技术的发展，宫颈疾病的治疗方法也增多。虽然有激光、微波等治疗方法，但对糜烂面积大且深和宫颈肥大者，尚需手术[2]。传统的锥切术出血多，创伤大，尚需麻醉。目前欧美等多国家对宫颈疾病，尤其是宫颈上皮内瘤样变CIN II～Ⅲ主要采用LEEP手术治疗，治疗效果已得到广大学者的认可。它是由电极尖端产生3.8 MHz的超高频波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波后产生高热来完成切割止血等各种操作，不影响切出组织及其切口边缘的组织特征，切除的组织完全可用于病理检查。因此LEEP手术具有出血少，时间短、创伤小和治疗效果好的优点，是治疗各类宫颈疾病较理想的方法，且复发率低，术后4～8周宫颈外形恢复到正常，光滑无疤痕，手术后阴道排液量少，手术操作简单，容易掌握。LEEP手术原则上不需住院，大大减少了治疗费用。本组除9例局部有灼热感、7例下腹坠痛外，其他均无不适，8周后复查创面愈合。高频电波刀切除组织面积大，较术前活检取材全面，因此病理学检查疏漏明显减少。本组患者中迄今尚未发现有宫颈管狭窄的发生，与患者数少以及随访时间短有关，为了进一步探讨LEEP刀治疗宫颈疾病的疗效，尚需扩大患者数及对患者作长期随诊。

［1］卢翠珍，崔淑惠.任丽华.环行电切除术治疗官颈病变的初步观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（6）：347-349.

［2］郎景和.子宫颈上皮肉瘤变的诊断与治疗［J］.中华妇产科杂志，2001，36（5）：261-263.