陀螺旋转60Co立体定向放疗系统治疗局限性脑转移瘤120例

李孝柱,周丽娟

（单县东大医院肿瘤中心,山东 单县 274300；成武中医院）

陀螺旋转60Co立体定向放疗系统治疗局限性脑转移瘤120例

李孝柱,周丽娟

（单县东大医院肿瘤中心,山东 单县 274300；成武中医院）

目的 探讨陀螺旋转60Co立体定向放疗系统（陀螺刀）在局限性脑转移瘤治疗中的疗效。方法选择转移灶≤4个且最大径≤4cm脑转移患者102例，使用陀螺刀立体定向治疗。结果全组局部控制率95.0%。全组患者中位生存时间平均11个月，第1、2年生存率分别是45%和14.3%。放射性副作用极少。结论陀螺刀可明显提高局限性脑转移瘤患者的局部控制率，提高患者的生存期和生存质量。陀螺刀是治疗局限性脑转移瘤的有效手段。

脑转移瘤/治疗；陀螺刀，立体定向放射/治疗应用

脑转移瘤发生于约25%的恶性肿瘤患者，全脑放射治疗（WBRT）是脑转移的标准治疗方法，接受WBRT患者的中位生存期约5～6个月。病灶局限和转移数目少，于4个是脑转移瘤预后较好，立体定向放射治疗（SRT）已广泛应用于这部分脑转移瘤的治疗并已证实其疗效显著、耐受良好[1]。然而，如何对于陀螺刀治疗局限性脑转移瘤目前尚不明确，各家报道结果不一。我们经陀螺刀立体定向放疗102例脑转移癌患者,疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准 1)原发恶性肿瘤经病理确诊。2）影像学[CT和（或）MRI]诊断为脑转移，且转移灶数目≤4个，其中最大转移灶直径≤4cm。3）年龄≤75岁。4）体力状况评分（KSP）≥70。5）具有完整的病历、治疗后3个月的CTA或MRI复查影像资料和随访资料。

1.2 一般资料 符合病例选择标准的脑转移瘤患者102例，其中男性患者68例，女性患者34例。年龄19～75岁。原发肿瘤为非小细胞肺癌55例，乳腺癌39例，头颈鳞癌5例，恶性黑色素瘤2例，睑板腺癌1例。其中44例为单发孤立脑转移，58例为多发（2～4个）脑转移。有无颅外转移的患者各为64例和38例。

1.3 治疗方法

1.3.1 放射治疗 SRT采用上海伽玛星公司生产的GMX-B型陀螺旋转60Co立体定向放疗系统，以负压袋及面灶固定，用GE双排螺旋CT以2 mm扫描，将图像输入三维计划系统，对患者体表、病灶、敏感组织进行图像重建，经放疗医师、物理师确认，以50%剂量曲线包括80%以上病灶体积为处方剂量,照射脑转移病灶。一般每日照射1次，3.5～4 Gy／次，共10～12次，总剂量38～45 Gy。

1.3.2 其它治疗 45例患者在放射治疗同期进行了全身化疗1～2个疗程，根据原发肿瘤病理类型不同分别采用铂类、去甲长春花碱、蒽环类（如多柔比星等）、紫杉类、环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物的联合方案。同时对颅内高压患者在放疗期间均予甘露醇加地塞米松等治疗。

2 结果

2.1 疗效评价 所有患者均为完整的治疗结束病例，2月后CT或MR评价资料和随访资料、病情进展和局部新发脑转移瘤均经CT或MR确诊。全组患者治疗2月后CR、PR和NC分别是60例、37例和5例，总体局部控制率为95.0%（97／102）。全组患者中位生存时间11个月（3～36个月），1年生存率为45%，两年生存率为14.3%。

2.2 副作用 头部放射性早期反应Ⅰ+Ⅱ级12例，占12%，Ⅲ级6例，占6%，晚期反应表现为脑组织的坏死。所有患者经对症脱水、降颅压等处理后完成治疗。

3 讨论

脑转移癌生长速度较快，若任其发展患者自然生存期仅为1～2个月。放射治疗一直是脑转移的标准治疗方法，由于正常脑组织放射耐受剂量的限制，全脑放疗最高只能给予30～40 Gy的照射剂量，而脑转移癌的原发肿癌来源40%～50%为肺癌，15%～25%为乳腺癌，30～40 Gy的照射剂量只能对小细胞肺癌引起的脑转移有效，对于转移性鳞癌和腺癌还远远达不到肿瘤的致死剂量，因此有35%～60%的患者局部控制失败[2]。而立体定向放疗设备的出现和广泛临床应用，使肿瘤局部的放射剂量得以提高。由于陀螺刀以50%剂量曲线包括80%以上病灶体积，尽管肿瘤的周边剂量为38～45 Gy，但肿瘤中心的最大剂量可达到80 Gy以上，已达到了肿瘤的致死量。同时由于肿瘤周边的剂量小，减少了肿瘤周围正常组织的放射剂量，减轻了水肿，降低了副作用。同时陀螺刀可以实现多中心多靶点的定向放疗,使多发转移灶的精确治疗得以实现。但是陀螺刀究竟一次可以治疗多少肿瘤现在仍有争议。Marcou认为病灶数量应小于4个，直径小于3cm，陀螺刀可一次性治疗。也有人认为数目不超过10个仍可一次性选择陀螺刀治疗[3]。本人认为不能单纯考虑病灶的数目，应结合病灶的总体积和病灶在颅内的分布及与重要神经组织的关系，组织来源尤为重要。我们在治疗过程中选择脑转移灶数目为1～4个的局限性脑转移癌患者，取得了较好的疗效。因此陀螺刀是一种有效、安全的立体定向放疗系统，适合多发脑转移灶的放疗。

[1] 王希成，杨曙，王新宁，等.全脑放疗加伽玛刀治疗非小细胞肺癌多发脑转移的临床研究[J].实用医学杂志，2005，21（4）：396-397.

[2] 孙曙光，刘菲，尚峰，等.X线立体定向放射治疗脑转移瘤疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13（17）：1343-1344.

[3] 黄晓波，蒋国梁，陈佳艺.乳腺癌脑转移放射治疗的预后因素分析[J].中国癌症杂志，2004，14（1）：44-47.

R81.5;R73

A

1008-4118（2011）01-0021-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.01.12

2011-01-09