头颈及颌面部肿瘤术后管饲法的护理研究进展

王秀珍 徐梅 王令焕

（河北医科大学第四医院耳鼻喉科，河北石家庄050011）

管饲是口咽喉腔颌面部手术及喉外伤后维持营养的主要途径，不同的手术采用不同的管饲方法，其目的是维持营养，促进伤口愈合，增强抵抗力，保护胃黏膜，维持胃肠道的功能，减少患者的经济负担，是保证手术成功的重要手段之一 。现将近年来头颈及口腔颌面部肿瘤术后管饲法的研究进展综述如下。

1 置管前的护理

1.1 置胃管的时间 喉手术在术前置胃管，上颌骨切除和上颌窦根治及舌颌颈联合根治术在术后置胃管；改良舌颌颈手术在术后或胃管脱落患者不愿再置胃管时，可在舌根部放置非气囊橡胶导尿管，喉肿物侵及食管上段、其他脏器转移不能手术者，食管堵塞不能进食者，可做胃造瘘置管。

1.2 胃管的选择

1.2.1 硅胶管 纯硅胶管质地柔软，对组织刺激性小、不易变质、无特殊气味，直径0.24～0.43cm，患者较舒服，但不容易置管，且易打折，不常用。硅橡胶管比纯硅胶管稍硬，耐磨损，易置管，是临床上常用的一种。

1.2.2 橡胶管 橡胶管极易老化、变脆和发粘，对机体接触部位刺激性大，且气味难闻，临床已不常用。

1.2.3 塑料管 塑料管质地坚硬、遇热变形、并发症多，如鼻腔、胃部灼烧感，鼻腔溃疡，还可引发膈肌痉挛，临床已不常用。

1.2.4 非气囊导尿管（橡胶管） 用于单纯舌的手术及口唇肿瘤、唇裂、改良的舌颌颈联合术后患者实在不愿置胃管的，或胃管脱落不宜再置管者。

1.2.5 橡皮管（橡皮止血带） 用于胃造瘘置管，柔软有弹性，可向任意方向返折，且可长时间保留。

1.3 置管种类

1.3.1 经鼻插入胃管，选择从下鼻道放置鼻饲管，避免从中鼻道置管，可有效预防鼻窦炎的发生。因胃管直接阻塞中鼻道窦口，作为异物刺激局部使腺体分泌亢进，妨碍引流［1］。

1.3.2 非气囊导尿管 成人唇裂、上下唇肿物、舌尖肿物，改良舌颌颈手术胃管脱落患者不愿再置胃管病情又许可时，可在舌根部放置非气囊橡胶导尿管，用注射器缓慢注入流质饮食。

1.3.3 胃造瘘管 喉肿物侵及食管上段、其他脏器转移不能手术者，食管堵塞不能进食者，可手术做胃造瘘置管。置入管为橡皮管（橡皮止血带），末端放入注射器帽（经加工），开口端置入管内，另一端与注射器乳头紧密连接注入流食不漏液［2］。

2 置管时的护理

2.1 告知义务 应在准备置胃管的同时，先行告知程序，因置胃管是一项有创性护理操作，具有一定风险，这样不但可取得患者及家属的理解及配合，同时也满足了患者及家属知情权的需求。

2.2 置胃管方法

2.2.1 吞咽置管法 当胃管到达咽后壁时嘱患者饮一小口温开水，随着患者的吞咽动作，可使鼻胃管顺利插入，此法能提高一次插管成功率，减少胃肠道刺激，增加患者的舒适感。

2.2.2 表面麻醉法 对于个别过分紧张、恶心反射敏感的病人，操作前可用2%盐酸丁卡因于咽喉部喷雾后再行插管，以减轻病人插管时的恐惧与痛苦，取得配合，减少插管的重复［3］。

2.2.3 缓慢插管法 临床观察发现，插管前患者常有紧张、恐惧心理，因此，缓慢插管法符合患者心理需要，可边插管边鼓励、安慰患者，使患者心理及精神放松，有利于胃管沿食管的自然弯曲下降；此外，护士还可以根据患者反映情况决定插管速度，从而提高一次性插管成功率［3］。

2.2.4 在前鼻镜或内镜直视下置管 在前鼻镜引导下置管减轻了因盲插时方向的偏移而带给患者的痛苦。特殊狭窄的病人采用内镜下置管［1］。

2.3 插入胃管长度 插入深度为距门齿35cm左右，即抽出胃液后再上提胃管5～10cm，必要时拍片了解胃管的深度。此有两个优点，一是胃管位于食管内，避免胃管长时间刺激胃黏膜导致胃部不适，如胃部灼烧感、返酸，疼痛、排空障碍等；二是避免了长期放置因胃酸对管的腐蚀而使管变质不畅［4］。

2.4 留置胃管的固定方法

2.4.1 胶布固定法 在鼻翼两侧及面颊部用胶布交叉固定法，耳垂到耳廓贴一条胶布，由于鼻翼两侧有大量的汗腺和油脂分泌，使胶布的粘性下降，必须要频繁的更换胶布，不但增加工作量，且对患者的皮肤刺激也大，有时还会引起皮肤过敏反应和胶布紧贴部位的组织损伤，增加患者的痛苦［5］。此种胶布已不常用，改用鼻贴或丝绸胶布。

2.4.2 棉线固定法 用1.3cm宽的棉线打一活结套在鼻饲管近鼻翼前，棉线从面部绕过耳廓上方，再绕过脑后一圈打结固定在对侧耳廓后，后再在棉线与鼻饲管打结处上、下方各用胶布粘一小圈，防止棉线移动［6］。

2.4.3 新的胶布固定法 先用长3cm、宽1cm的胶布将近鼻孔处胃管环形缠绕，另一条胶布的胶布面交叉粘贴在环形缠绕的胶布上，长的一端绕过一侧耳廓上方及枕后，在另一侧耳前打一活结，以能容纳1指为宜，两根橡胶管固定在两耳廓上方［7］。

2.4.4 胶管、寸带的固定方法 在胶管中间处剪一直径为0.4cm的孔道（胃管恰可通过此孔道贯穿胶管且非人力作用胃管不能移动），将寸带从胶管中间纵向穿过，胃管盲端穿过胶管中间剪好的孔，滑到60cm处，常规置入胃管后，将胶管移至鼻尖处，寸带分别从两侧耳廓上缘系于枕后，松紧以能容纳两指为宜［8］。

3 置管后的护理

3.1 鼻饲量 成人总管饲量约2 800ml，每日2 800ml，每次400ml，每日7次，每3h管饲1次，两次喂饭之间可加喂水200ml。且每日管饲时间跨度控制在6∶00～0∶00［9］。鼻饲体位均为将床头抬高30～80cm（相当于30°～50°角）［10］，或坐位。鼻饲后保持该体位30～60min。

3.2 留置胃管的更换时间 胃管应两周更换一次，最长不超过一个月，同时应注意两鼻腔交叉置管，以避免长时间压迫同一个部位而引起溃疡。

3.3 健康教育 对病人及其家属进行全面的健康教育，给患者及家庭照顾者提供优质的信息，对于减轻焦虑、知情参与决策、提供控制能力和依从感、增加治疗的满意度有重要作用［11］。有研究显示［12］，对家属实施护理干预、能够显著提高家属生活质量，减轻其焦虑症状。使病人及家属积极参与到护理活动中，达到尽早恢复独立生活的能力。指导病人科学合理调配术后鼻饲饮食及防止鼻饲管脱出的方法。

［1］ 王令焕，刘大响，王秀珍.改良置管方式对头颈肿瘤患者鼻饲管并发症的影响［J］.护士进修杂志，2009，24（11）：969－971.

［2］ 裴贞姬.巧用一次性空针帽［J］.护士进修杂志，2009，24（7）：580.

［3］ 张霞.小儿口服中毒插管洗胃的研究进展［J］.护士进修杂志，2010，25（1）：22－23.

［4］ 王长虹，赵瑞力，王玉红.垂直部分喉切除鼻饲管的护理［J］.河北医药，1995，17（3）：154－155.

［5］ 莫卫华.鼻饲管固定法的改良与应用［J］.广州医药，2006，37（6）：74－75.

［6］ 江梅英，高雪钦，叶钦，等.头颈部手术患者鼻饲管固定方法探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（8）：1019.

［7］ 刘宏，申英华，邢海云.胶布固定鼻饲管新法［J］.护理研究，2009，23（10）：2751.

［8］ 吕娟，祝贺.改良鼻胃管固定方法介绍［J］.护理研究，2007，21（12）：3107.

［9］ 吴春树，余蓉，张虹婷.管饲量对喉癌术后患者胃肠道并发症影响的实验研究［J］.护士进修杂志，2007，22（2）：1935－1936.

［10］ 谭英葵，张燕燕，黄美香.老年鼻饲患者每次鼻饲量及间隔时间的研究［J］.护士进修杂志，2010，25（4）：303－305.

［11］ Morris SM，Thomas C.The need to know：informal carers and information.Eur J［J］.Cancer 2002，11（3）：183－187.

［12］ Northouse LL，Mood D，Kershaw，et al.Quality of life of women with recurrent breast cancer and their family menmers［J］.J clin Oncol，2002，20：4050－4064.