慢性粒细胞性白血病并发顽固性足部皮肤溃疡的护理

林郁清 冯鸣

（浙江省宁波市第一医院，浙江宁波315010）

慢性粒细胞性白血病（Chronic myelomonocytic leukemia，CML）是一种常见的血液系统恶性肿瘤。慢性粒细胞性白血病并发顽固性足部皮肤溃疡较少见，有学者认为是慢性粒细胞性白血病累及皮肤的一种表现，与慢性粒细胞性白血病所致血液高粘滞度综合征、小血管血流阻滞、易形成血栓等因素有关［1］。国内该病例报道较少，我科2007年以来治疗和护理慢性粒细胞性白血病并发顽固性足部溃疡患者5例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例患者，确诊为CML 2～7年，男4例，女1例，年龄36～53岁，中位年龄42.5岁；其中3例患者溃疡发生时处于CML加速期，2例患者处于CML慢性期；5例患者均无下肢静脉曲张及糖尿病史。

1.2 临床表现 本组患者的皮肤溃疡位于双侧小腿下部内外踝、足趾、足跟处，以外踝处发生最多。溃疡开始时局部皮肤发红、肿胀，很快发展成皮肤溃疡，局部溃疡由小变大、由浅至深并逐渐发展为多处。足部皮肤溃疡加重时，患者常有疼痛，疼痛以夜间更甚，并伴有不同程度的肢体活动受限。

1.3 治疗方法 5例患者确诊为CML后均予以羟基脲、高三尖杉酯碱、阿糖胞苷、干扰素、强的松、格列卫等药物治疗，并发足部皮肤溃疡后，予全身抗生素对症治疗，局部溃疡处予换药和物理治疗。

1.4 结果 2例处于CML慢性期的患者经治疗6～10周后，溃疡局部红肿消失，疼痛减轻，伤口缩小后痊愈，局部留有明显的瘢痕；另2例CML加速期的患者溃疡愈合后复发，其中1例发生慢粒急粒变后死亡；另外1例CML加速期的患者经对症治疗4个月余，足部溃疡伤口缩小并结痂。

2 护理

2.1 心理护理 患者自确诊为CML后有悲观、绝望心理，并发足部溃疡后，伤口愈合时间长，严重时还伴有疼痛和活动受限，此时患者易产生焦虑、烦躁甚至厌世情绪，护士应积极与患者沟通，了解其心理变化，以减轻其心理压力。

2.2 足部护理

2.2.1 保护足部皮肤的干净和完整性 保持病房空气清新、流通，定期开窗通风；保持床铺、被褥清洁干燥、无异味。每日用温水（水温38～40℃）擦洗足部，应避开局部溃疡伤口，洗后用清洁柔软吸水性强的毛巾，轻轻擦干，尤其要擦干趾间。嘱患者勿随意抓挠足部皮肤，尤其修剪趾甲时，趾甲与趾头平齐即可，谨防皮肤破损。

2.2.2 评估患者的足部溃疡情况及生命体征变化每日评估伤口的深度、色泽、有无渗出、伤口周围皮肤的温度、色泽以及生命体征等病情变化，做好详细的护理记录。感染渗出明显时应每日更换敷料，溃疡周围和伤口用0.5%碘伏轻轻擦拭，然后覆盖利凡诺纱布、凡士林纱布，嘱患者保持局部清洁干燥，敷料如有浸湿或脱落时应及时更换。足部溃疡疼痛是慢性粒细胞性白血病并发足部皮肤溃疡患者感染严重的征兆。

2.2.3 做好足部伤口的物理治疗 安置患肢舒适的体位，抬高患肢30°～40°，以利足部血液回流，减轻肿胀；疼痛明显时，患者应卧床休息，减少下床行走，在护理中与家属共同做好床边防护工作，以防意外跌倒或摔伤。协助患者坚持每日按摩足部3～4次，每次10min左右，促进足部末梢血液循环，按摩方向由足端向上，从趾尖开始向上按摩，按摩时避开溃疡伤口，保护创面。局部溃疡伤口每日给予红外线灯照射半小时，使局部伤口干燥，促进溃疡局部血液循环，以利早日康复。物理治疗时，注意红外线灯摆放的高度和位置，并嘱患者保持足部治疗状态，忌移动，防止患者肢体烫伤。

2.3 用药观察 慢性粒细胞性白血病并发足部皮肤溃疡的患者使用全身抗生素抗感染治疗时，护士应观察患者有无皮疹、恶心、食欲下降、反复腹泻、口腔溃疡等抗生素不良反应或菌群失调的临床表现，并配合医生定期复查血常规、肝肾功能检查。

2.4 健康宣教 给予高蛋白、高热量、易消化、清淡的饮食，保持大便通畅，戒烟；养成良好的足部卫生习惯，鞋袜要合适、宽松，足部如有真菌感染，要及时治疗，尽量避免足部皮肤皲裂的危险。出院后每日进行有规律的锻炼运动，如散步、爬楼、慢跑等，促进下肢血液循环，还能减轻癌因性疲乏［2］；注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿的环境，使用热水袋保暖时应注意温度适宜，以防皮肤烫伤而引起感染。及早发现足部皮肤有红、肿、热、痛等发生溃疡的早期特征，及时治疗。

3 小结

慢性粒细胞性白血病并发足部皮肤溃疡较少见，可一旦发生，愈合所需时间长，非常顽固，给患者带来很大痛苦。其发病机理尚不十分清楚，顽固性足部皮肤溃疡的发生可能与羟基脲治疗有关［3］。在临床护理中应重视患者的心理护理，使其以良好的心态接受治疗和护理。同时，评估和观察足部溃疡伤口及生命体征的变化，勤换药，加强基础护理，增加患者的舒适度，减轻足部疼痛。对患者做好用药观察和健康宣教的工作，防止足部皮肤溃疡复发。

［1］ 周春，朱琴.老年人慢性粒细胞性白血病合并白色萎缩一例［J］.中华老年医学杂志，2001，20（6）：436.

［2］ 李艳，袁长蓉.癌因性疲乏管理中的障碍与对策［J］.护士进修杂志，2010，25（1）：19－21.

［3］ 郭艳珍，贾竹敏.羟基脲治疗慢性粒细胞性白血病致顽固性皮肤溃疡［J］.临床荟萃，2005，20（12）：706.