动脉导管未闭介入封堵术的护理

吕美霖 李宜 杨素平 李世英 王永梅

（贵州省人民医院心内科，贵州贵阳550002）

动脉导管未闭（PDA）是临床常见的先天性心脏畸形，占先天性心脏病总数的15%。传统治疗为开胸手术结扎，但其创伤大，术后恢复时间较长，且会遗留明显的切口疤痕。而介入治疗具有安全、有效、创伤小、康复快、并发症少等优点，目前动脉导管未闭介入治疗已是动脉导管未闭的首选治疗方法，为该类疾病提供了一种新的治疗途径。2009年1月～2010年6月我院采用不同的介入方法治疗PDA 117例，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者117例，其中单纯PDA 114例（其中1例为PDA手术后再通），动脉导管未闭加房间隔缺损（PDA加ASD）复合畸形3例。男33例，女69例；年龄8个月～46岁。术前经临床心电图、X线胸片及经胸超声心动图等检查明确诊断。术中经主动脉弓降部侧位造影测得PDA最窄处直径为3～15.2（6.65±3.86）mm。心房、心室呈不同程度增大，胸片显示肺血不同程度增多。

1.2 治疗方法［1－2］87例应用常规方法封堵，13例应用动静脉轨道法，2例应用单静脉入路法。PDA封堵选用材料为国产PDA封堵器（上海记忆合金）及其输送系统。在局麻或基础麻醉下穿刺右股动、静脉，进行常规心导管检查，在主动脉弓降部左侧位造影，以观察PDA的位置、形态及大小。将6F端孔导管穿过PDA入降主动脉，经该导管送入交换导丝，再将输送鞘管经交换导丝达降主动脉，根据主动脉造影结果测量PDA的大小，选择较PDA直径大于2～4mm的封堵器，通过输送鞘管送至降主动脉，待封堵器固定盘完全张开后再次进行主动脉弓部造影，以观察封堵器的效果，无或仅有少量残余分流时释放封堵器，重复右心导管检查后撤出导管、压迫止血。3例PDA加ASD患者按常规方法先行动脉导管未闭的封堵，完成后再行房间隔缺损的封堵。

1.3 结果 本组102例患者采用Amplatzer封堵器介入封堵术均获成功。术中重复造影及超声监测均达到成功封堵标准［1－2］，封堵后听诊胸部左缘2～3肋间连续性杂音消失，多数病例一次封堵成功，仅4例需要更换较大型号封堵器。3例复合畸型患者均一次封堵成功。本组病例未发生残余分流，心包填塞、肺动脉夹层、瓣膜返流，封堵术后所有病例肺动脉压教术前均有所下降，听诊胸骨左缘2～3肋间连续性消失，经6个月～1.5年临床超声心动图、X胸片及心电图等随访观察，封堵器形态位置良好，无一例残余分流，左房、左室不同程度回缩，心功能恢复正常或显著改善，未见远期心律失常发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估 评估内容包括：心电图、超声心动图、足背动脉搏动及下肢循环情况，为术后护理观察对比提供依据。

2.1.2 术前指导 对患者及家属进行指导，根据患者及家属的文化程度采用通俗易懂的语言，向其介绍封堵术的治疗方法、疗效及术中可能出现的反应，让已经接受封堵治疗的患者与术前患者交流，消除患者疑虑，减轻对手术的恐惧和担心，指导患者及家属了解手术各阶段的配合要点，增强对介入治疗的信心。

2.1.3 术前准备 详细询问有无药物过敏史，抗生素过敏试验，术前排大小便，需作基础麻醉的患儿术前禁食6h。备好术中用药及各种手术器材、监护仪、除颤器等。检查手术协议书签署情况。

2.2 术中配合 （1）接患者到导管室，认真查对姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及各项检查结果；（2）协助患者平卧手术台，建立静脉通道，吸氧；（3）消毒铺单，准备手术导管、器械，密切配合术者共同完成手术；（4）执行术中用药并记录，术中巡视倾听未行基础麻醉患者的主诉，及时发现并发症；（5）抢救物品、器械、药品处于备用状态；（6）术中严密进行心电监护，观察心律、心率、血压、血氧饱和度及呼吸的变化，行基础麻醉者更应密切观察。由于心导管对心内膜的机械刺激，常发生偶发室性早搏，部分可发生短阵室速，有室早者经调整导管位置仍未恢复者，注射利多卡因50～100mg，室早多可消失，可继续完成手术；（7）术毕协助医生进行拔管，拔管过程中观察患者面色、血压及心电图的变化，如有异常，即停止拔管，以免引起拔管综合征。

2.3 术后护理

2.3.1 全麻术后的护理 患儿回病房后，去枕平卧，肩部垫高，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧至患儿清醒。

2.3.2 生命体征的观察 心电监护，严密观察心律、心率、血压、血氧饱和度、体温及呼吸情况，发现异常及时处理，观察患者有无胸痛或憋气等不适。

2.3.3 并发症的观察和护理 出血是ASD介入封堵术最常见的并发症，术后拔除鞘管，局部加压包扎，卧床24h，压迫4～6h，制动12h，观察双下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动及鞘管留置部位有无出血、血肿等情况；另外注意心律失常、封堵器移位脱落、残存分流所致溶血及血红蛋白尿等各种可能并发症的发生［3］，注意观察尿量及尿液颜色。

2.3.4 水化疗法的护理 术后鼓励并监督患者大量饮水，以增加尿量，促进造影剂排出，这一点极为重要。24h饮水量＞1 500ml，每次饮水量以不出现腹胀为宜。

2.3.5 饮食与休息 饮食上指导患者低盐、低脂、清淡易消化食物，避免油炸及易产生胀气的食物。保持大便通畅，避免引起动脉压、腹压增高的各种因素，如用力排便、大笑等，做好生活护理，限制探视，避免交叉感染。

3 体会

介入治疗PDA具有操作简便、不用开胸、创伤小、疗效肯定、不用输血、住院时间短、并发症低、安全性高等优点，在临床上应用日益广泛。精湛的手术与优质的护理配合是手术成功及术后康复顺利的关键。

［1］ 中华儿科杂志编辑委员会.先天性心脏病经导管介入治疗指南［J］.中华儿科杂志，2004，42（3）：234－239.

［2］ Sidney C，Smith Jr SC，Jacobs AK，Adams CD，et al.ACC／AHA 2008Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease：Executive Summary：A Report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease）［J］.Circultion，2008，118（23）：2395－2451.

［3］ 秦永文，陈金明，赵仙先，等.实用先天性心脏病介入治疗［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：214.