思密达联合宝乐安治疗小儿急性腹泻临床观察

黄绮文

小儿腹泻是儿科的常见疾病，发病率仅次于上呼吸道感染，位居第二位。根据1986年我国卫生部防疫司组织21省市的调查结果，估计我国5岁以下小儿中约有2.98亿人次患腹泻，发病率为每年0.86～3.9次/人，平均每年2.5次/人[1]。2008年5月～2009年10月我科应用思密达和宝乐安联合治疗小儿急性腹泻49例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择我院符合中国急性腹泻病诊断治疗方案修订诊断标准[2]的儿科门诊和住院腹泻病患儿98例，病程1d～2周，其中，男58例，女40例，年龄＜1岁49例，1～3岁38例，3～6岁11例；大便为黄色或黄绿色稀水样或蛋花样，伴有或不伴有粘液；大便次数≤10次/d68例，＞10次/d30例，55例合并轻中度脱水，92例合并不同程度的发热、呕吐、腹胀；大便培养福氏痢疾杆菌1例，致病性大肠埃希菌2例，余为阴性；大便常规检查白细胞＜5个/HP者76例,白细胞＞5个/HP者22例。将98例患儿随机分为试验组和对照组，每组各49例，两组一般资料比较无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

试验组：思密达散剂(由天津博福-益普生制药有限公司生产,3.0g/袋)＜1岁1.0g/次，3次/d；1～3岁者1.5g/次，3次/d；3岁者3.0g/次，3次/d，每次以温水摇匀于两餐之间口服；宝乐安散剂（由青岛东海药业有限公司生产，500mg/袋，含酪酸梭菌活菌数不低于1.0×107CFU/g）＜1岁者250mg/次，2次/d，＞1岁者500mg/次，2次/d，饭后温水或加入牛奶、果汁中送服。对照组：思密达散剂＜1岁1.0g/次，3次/d；1～3岁者1.5g/次，3次/d；3岁者3.0g/次，3次/d，每次以温水摇匀于两餐之间口服。两组病例中脱水者均给予口服或静脉补液，合并细菌感染者给予适当抗生素静脉注射及其他对症支持治疗，但不口服任何抗菌药物和止泻药。

1.3 疗效判定标准

（1）显效：治疗72h内大便性状及次数恢复正常，全身症状消失。（2）有效：治疗72h内大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。（3）无效：治疗72h大便性状、次数及全身症状均无明显好转，甚至恶化[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS10软件包进行统计学分析。

2 结果

2.1 临床疗效比较 结果见表1。两组总有效率比较，x2=7.48，P＜0.05，差异有显著性意义。

表1 试验组与对照组的疗效比较

2.2 临床症状与实验室指标恢复比较 结果见表2。

表2 两组临床症状和实验室指标恢复时间比较（x±s,d）

3 讨论

小儿急性腹泻是一组多病原、多因素引起的以大便性状改变和次数增多为特征的疾病[4]。研究显示[5]，正常健康儿童粪便标本需氧菌与厌氧菌之比为1：1000；而腹泻儿童需氧菌与厌氧菌之比为1：1。两者差别非常显著，P＜0.001，也就是说腹泻时肠道厌氧菌减少了1000倍。这标志着肠内微生态系统失去平衡。肠道失去了厌氧菌的屏障与保护作用，有利于病原菌的侵袭和肠道内定植，加之抗生素的不合理应用，致使小儿腹泻发病率居高不下，因此，维持肠道生态平衡在小儿腹泻治疗中起关键作用。

宝乐安散剂为酪酸梭菌活菌制剂(CGMCC313－1菌株)，为芽孢类微生态制剂，与非芽孢类微生态制剂相比,对胃酸和温度有更好的耐受性，利于常温保存。CGMCC313－1菌株能与双歧杆菌、乳酸杆菌等肠内有益菌共生，并将多糖分解为低聚糖，促进肠内有益菌增殖和生长。此菌株还能产生多种短链脂肪酸，如醋酸、丙酸和丁酸．这些物质可降低肠道pH值和电位，从而抑制肠道内多种有害菌如沙门菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌等的生长和繁殖，恢复菌群平衡[6]。而且，酪酸梭菌CGMCC0313-1能提高患儿机体免疫力，尤其促进肠黏膜SIgA的分泌，提高黏膜免疫，从而提高抗病毒能力[7]；其代谢产物丁酸能促进受损肠粘膜修复。此外，该菌株可在肠道内代谢产生维生素B族(B1、B2、烟酸及叶酸等)和维生素K，促进机体对钙、铁和锌等的吸收，提供患儿营养。

思密达的主要成分为八面体蒙脱石，是双四面体氧化硅和八面体氧化铝组成的双层状结构，其粉末粒度l～3Izm，不被吸收进入血液循环。思密达具有特殊的层纹状结构及非均匀带电性，颗粒小，可与粘液糖蛋白相互作用，使粘液的韧性增强，连续分布于消化道粘膜表面，对消化道粘膜有很强的覆盖力。有效地阻止轮状病毒的攻击，对细菌、病毒等多种病原体有强吸附力，使之失去致病性，使受损黏膜得到保护，增强肠道的粘膜屏障，具有保护、修复肠道粘膜的作用。

本组资料表明，思密达联合宝乐安治疗小儿急性腹泻总有效率明显高于单用思密达治疗，差异有显著性意义。思密达和宝乐安作用于小儿急性腹泻的不同环节，两药合同起到协同作用，能够达到更佳的治疗效果，临床未见明显不良反应，值得临床推广。

[1] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社,2002：1286-1287．

[2] 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1998,16(3):318.

[3] 方鹤松.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):384.

[4] 郭政文.思密达治疗小儿腹泻75例临床分析[J].当代医学,2010.16(19):26.

[5] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社,2002：1288-1289．

[6] 陈汶，周晓玲，崔云龙.宝乐安(酪酸梭菌散剂)治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎96例疗效观察[J].中国微生态学杂,2008，20（4）：391.

[7] 彭珊瑛，刘洋，王文杰，等．酪酸梭菌(CGMCC NO．0313—1)对小鼠免疫功能的影响[J]．中国微生物和免疫学杂志,2006，26(7)：653．