论不同因素对肝动脉造影高压注射器参数设置的影响与对策

赵云云 王俊 李海涛

在肝脏疾病的介入治疗中，要想了解肝脏血供情况，从影像学的角度来讲，其肝脏内动脉血管成像检查，是目前最能显示肝内血管及病变的唯一有效的可靠手段，但由于患者不同的肝内病理表现以及不同导管在肝内血管段的不同位置和血管角度对高压注射器参数的影响，使得高压注射器参数的设定就显得尤为重要了，这也是肝脏疾病介入治疗的成败关键。

1 材料与方法

收集肝脏介入治疗肝动脉造影患者117例，其中男性103例、女性14例，60岁以上51例，40岁至60岁43例，40岁以下23例。在117例病例中，有CT检查资料者108例，有MRL检查资料者9例。在上述117例病例中，有肝硬化病变者77例，无肝硬化病变者40例，从病变类型来看，单个病变（包括区块型病变）95例，多发或者弥漫型病例22例。首次栓塞患者42例，栓塞复查者75例。本院设备为1250毫安INNOVA平板3100专用血管机并带数字减影功能，高压注射器为MARK Ⅴ配套设备，其注射器为流率型设计。常规肝动脉造影，如用5个F数导管行动脉造影，其压限为300PSI/总量15ML、每秒流量3ML，如使用微导管则常规参数为100PSI/总量6-8ML每秒流量则为1ML-2ML之间，在上述基础上通过首次肝动脉造影进行评估后再根据不同的肝脏病理因素和血管造影中的导管因素对高压注射器参数进行调整修改，以达到最佳的血管造影显示效果。

2 结果

在117例病例中，因肝硬化和血管本身原因导致血管显示不满意者27例，因肝内病变原因导致肝动脉血管显示不满意者占20例，因导管原因导致肝动脉血管显示不满意者占61例，在117例的肝动脉造影中全部肝动脉造影显示满意者仅占9例。

3 讨论

肝脏内占位性病变，从影像学的角度来讲，定位及定性并不困难，但从影像学检查手段的角度来看，利用导管介入方法进行肝动脉造影是目前最可靠的一种方法，尽管肝内病变在部分影像检查中其病变的走行、分布不能给出较满意的答复，而利用高压注射器进行肝动脉造影则能清楚显示出肝内动脉的不同表现和周围关系，故此高压注射器在肝动脉血管造影中参数的合理应用就显得尤为重要了。从结果中我们不难看出，高压注射器参数能否合理应用是受如下因素制约的：一是病理因素及病变因素对高压注射器参数的影响。长期的肝硬化会导致肝脏体积变小，此时肝脏内的血管失去正常的走行，又由于长期肝硬化导致肝内血管的柔软度下降，同时使血管管径发生改变，使其阻力加大（特别对较小的血管），所以在行肝内动脉血管造影时应适当延长造影剂的推注时间和降低适当压力。这样可以长时间保持造影剂对小血管的连续灌注，并使造影剂在小血管的长时间存留，这样血管就能清晰地显示出来；还可以防止因压力过大发生血管损伤或者破裂。大家知道，肝内巨大肿块病变因占位效应，往往使肝内血管发生推移、挤压而导致血管因受压发生角度变化以及因挤压导致血管内径变小，因此在行肝内血管造影时也应适当调整高压注射器参数以避免上述原因发生。

众所周知，多次栓塞的患者由于治疗需要其血管受到导管及导丝的多次进入，这样就会导致血管内壁因损伤导致疤痕产生，从而使血管管径发生改变。另一个因素就是多次栓塞治疗后导致部分栓塞剂对部分小血管有一定的堵塞，所以在行肝内动脉血管造影时，应适当调整高压注射器参数，以保证血管的正常显示。在肝脏疾病的介入治疗中，许多患者肝脏中由于肿瘤对血管的侵蚀破坏作用就会出现动、静脉血管瘘，那么在行肝动脉血管造影时，常规的注射总量及每秒流量往往达不到靶血管及病灶的显示效果，其原因在于注射的造影剂团到达所检查的动脉血管时，由于其静脉分流使靶动脉及病灶无法满意的显示，而此时就要调整高压注射器参数（加大总量及每秒流量），以保证动脉血管的持续灌注满意显示。二是导管因素的影响，从上述我们看出，影响高压注射器参数合理应用的病理及病变因素在肝动脉血管造影中是不可忽视的一个重要因素。但从结果中我们也能看出导管因素在肝动脉造影中对高压注射器参数的影响也是不能忽视的一个重要环节。大家知道，在行肝动脉血管造影时，其导管位置必须根据所检查的肝内病变位置到达所检查的血管段。而肝脏病变的介入治疗中，导管除了给病变区域输送抗肿瘤药物和血管栓塞剂，在治疗前首先必须利用导管行肝内动脉血管造影，但是肝内动脉血管显示满意程度与导管在肝内动脉血管的位置、角度以及导管距离病变和靶血管距离是有很大的直接关系，同时也必然影响到高压注射器参数在肝动脉血管造影中的合理应用。要显示清楚肝脏内某一区域的血管和病变及邻近关系，其导管就必须进入到所检查的血管段，如导管与靶血管和病变距离过远，又由于两者之间分枝血管过多，其设定的高压注射器参数就必须进行调整，以免因造影剂分流过多使所检查区域的血管不能充分的显示出来。特别在使用较细的微导管进行介入治疗时，由于所检查区域的动脉血管较细、导管内径较小、病变与微导管前段距离较远，用常规的注射参数是达不到血管及病变显示效果。而利用增大总量、延长造影剂的推注时间，其动脉的显影效果是非常满意的。在肝动脉血管造影中，从理论上讲导管与血管越平行，其影响注射参数就越小，且造影剂团往往能按高压注射器参数剂量到达靶血管及病变区域。当导管与所检查区域的血管成较大角度时，由于导管前端与血管壁紧贴导致造影剂流量达不到预设参数的流量，所检查段血管及病变不能满意地显示；如调整部分参数，即增加流量或加大推注压力，往往会使为导管前端容易发生鞭摆运动，而损伤血管内壁，所以导管应尽量地与血管平行，这样既避免了血管内壁的损伤，又能在不调整高压注射器参数的情况下使病变及所检查区域血管满意地显示。总之，在肝脏疾病介入治疗中，高压注射器参数在肝动脉血管造影中的应用是受诸多因素制约的，所以在肝动脉血管造影中，密切关注调整注射参数和导管在血管中的位置及角度，是每个放射技术人员必须长期研究的一个重要问题，只有这样才能使肝动脉造影满意地显示，才能给介入治疗提供强有力的依据！