数字减影三维成像技术对颅内血管疾病介入诊疗的意义分析

王俊 赵云云 李海涛

1 材料与方法

收集2009年度至2010年度颅内血管疾病103例，其中男性75例、女性28例，年龄20岁至76岁，在上述103例中，神外病例60例，神内病例43例，其中有CT资料者90例，其它影像资料者13 例，全部患者临床表现为颅内出血和缺血性梗塞（影像学诊断）。在这些病例中，单纯的数字减影成像19例，而数字减影成像加旋转三维成像为84例，在84例颅内血管的三维成像中，颅内动脉成像63例（其中单侧6例、双侧17例）椎动脉成像21例，本检查设备为GE3100大型导管机，配置较完善，图像后处理功能较强大如数字减影功能、旋转三维成像、三维类CT等功能，高压注射器则为GE3100专用配套设备，流率型设计，智能化操作，检查前按常规患者术前准备，如不能配合则需采取相对措施使患者能配合完成检查和治疗。被检查者或治疗者仰卧于检查治疗床上，头部正中矢状面尽量与床面垂直以保证图像位置的正常显示。在机器使用参数中，除每秒帧幅及曝光时间可根据不同检查和治疗要求可选择外，其它为机器固有参数，无需人工介入。

在高压注射器的参数使用中根据检查和治疗中的不同情况（不同种类的血管疾病）而进行修改，有的高于常规使用参数，有的则低于常规使用参数，但其原则为以保证检查和治疗安全及保证检查和治疗质量为前提。在对患者检查和治疗的成像过程中，首次数字减影成像（指常规正侧位）发现有怀疑者则进行旋转三维成像，如在整个检查和治疗过程中发现其中图像表现与原图像表现有疑点时则进行旋转三维成像使之排除疑点。

2 结果

在103例数字减影成像中明确诊断，其中84例需进行旋转三维成像，而数字减影成像只占19例。在对颅内血管疾病治疗中利用数字减影和旋转三维成像提供的图像数据，共治疗颅内血管疾病31例，包括颅内全部不同的病种。而利用数字减影图像数据来治疗颅内血管疾病由于综合因素的影响，很多病种都无法完全治疗。数字成像技术只能对颅内血管疾病作大致判断并对颅内血管的检查具有针对性，而使用数字减影加旋转三维技术成像，则能提高对颅内疾病检查准确率，还可显示出血管（包括异常血管和正常血管）全貌以及各种影像表现，并可为血管介入治疗提供强有力的依据。

3 讨论

众所周知由于其设备及医疗水平的限制，颅内血管疾病的检查与治疗在很长时间里主要靠临床标准来确定病变的性质，其影像学的检查仅停留在普通血管检查上。因为当颅内血管显示时间时颅内其它组织均同时出现在影像里，因此对颅内血管疾病的检查非常有限且图像质量难以得到保证。随着医学技术的飞速发展和数字减影成像的出现并广泛应用于颅内血管疾病的检查，又随着介入技术广泛的应用于临床治疗，使颅内血管疾病的介入治疗也得到了飞速发展。目前数字减影成像技术可以应用于人体各部位的血管方面检查，但从检查角度来看由于颅内血管分布的特殊性，其常规位置及角度往往达不到检查效果，所以有许多病变于颅内血管重叠，特别是一些较小的病变对明确诊断有一定的难度，如在此基础上使用旋转三维成像技术就能准确检查出颅内血管病变并能作出正确的判断。

颅内疾病治疗在介入技术出现以前其主要依外科传统手术治疗，当介入技术应用于颅内血管疾病的治疗后其治疗方法和手段均发生了根本性的变化，它以其手术创伤小、风险低、患者术后恢复快而得到医学界的高度重视与认可。但前提是要在完成颅内血管疾病的治疗和从各个方位及角度显示出病变血管的基础上，就必需依靠数字减影和三维成像技术的帮助才能使颅内血管疾病介入治疗得以顺利的完成。因为只有通过数字减影及旋转三维成像才能清楚显示病变的周围关系以及血管本身的解剖关系，并能显示出病变的不同表现及血管在不同方向上的走形，并可引导介入材料进入到病变从而对不同的血管病变进行各种治疗。当治疗结束后利用数字减影及旋转三维成像技术对治疗后的血管疾病进行影像检查评估其治疗效果。总之数字减影技术及旋转三维成像技术在颅内血管疾病检查与治疗中发挥着越来越重要的作用，其地位越来越重要，它必将更加广泛的应用于临床介入的各个领域,将能更好的服务于患者!