自制食道放疗支架治疗恶性食道狭窄的临床观察

李顺意 邓湘生 肖长江 高文辉 张湘荣

食道放疗支架应用于临床，已给许多患者带来近期及远期疗效[1]。我院2007年3月至2007年12月，经10例患者使用，发现该支架顺应性稍差，较粗硬，植入相对困难，且两端粒子仓离支架端口有一定距离，半年至一年复查部分患者支架两端食道不同程度再狭窄，针对上述情况，作者2008年1月试用普通全覆支架自绑放射性粒子应用于临床，至2010年12月共37例，取得不错的疗效，现报告如下：

1 材料和方法

1.1 临床资料

两组病例共47例，其中男性35例，女性12例，年龄37－76岁，平均年龄57.5岁，食道癌41例（上段8例，中段23例，下段及贲门10例），肺癌纵隔转移食道浸润6例，均位于中上段；狭窄长度6－10cm，所收集病例无胸外转移。按时间分为二组。2007年3月～2007年12月使用专用放疗支架，定为对照组共10例；2008年1月至2010年12月，使用自制放疗支架，定为治疗组，共37例。

1.2 方法

1.2.1 植入方法。支架长度，直径选择与普通支架相同，均不使用球囊扩张。

1.2.2 分组情况 对照组：使用专用食道放疗支架，根据术前CT片病灶大小范围选用单粒活度为0.5～0.7mCi碘125种籽源放置于支架“粒子仓”内。

治疗组:使用普通全覆膜支架，根据术前CT片病灶情况选用不同活度碘125种籽源，放于软管内，软管长度略小于支架长度，软管内粒子间距10-15mm，根据病灶情况，制备该带粒子软管3－4根，用丝线平行捆绑于支架上，软管间距可调节，肿瘤较厚处，软管间距较小。

2 结果

2.1 治疗组与对照组支架植入均成功，支架超出狭窄上现端2cm左右，术后造影剂通过顺利。但支架展开程度各异，一月后复查，支架基本展开，食物通过性较植入时明显改善，术后与术后三至六个月复查CT，显示病变不同程度变薄或缩短。对照组6个月2例支架入口部略有狭窄，内镜示有肉芽组织形成，一年左右复查：对照组5例支架两端食道不同程度狭窄，镜内示有隆起性改变，治疗组7例再狭窄。

2.2 并发症 两组病例术后出现不同程度咽部不适或疼痛，植入部位疼痛，但对照组病状更重，持续时间更久，其中一例下段及贲门部狭窄，植入支架后胸，背部疼痛二月后，至死未缓解。除治疗组一例食道下段偏心性肿块，两次植入不同直径支架，均脱落与胃内外，其余病例未发生支架移位，支架内堵塞及粒子脱落丢失现象，无明显放疗并发症。

2.3 两组部分病例存在放射冷区现象。

2.4 治疗组支架价格相对低廉。

3 讨论

3.1 中晚期食道癌往往失去手术机会，多采用放，化疗，而80﹪左右的食管癌主要依靠放疗和放疗为主的综合治疗，放疗是食道癌治疗的主要手段之一[1]。可选择外放疗及腔内照射，但空腔器官因为定位困难及短时间大剂量放射线治疗可能出现传统的放疗放射反应和并发症，甚至严重并发症，如食管穿孔，食管气管瘘，出血和放射性气管狭窄等[3]。

3.2 碘125种籽源是将同位素碘125封闭于钛管内，碘125半衰期为60天左右，起治疗作用的是发出的伽玛射线，射线对肿瘤细胞DNA分子链具有直接断裂作用，持续照射可明显减少肿瘤细胞增殖及抑制其有丝分裂，近距离照射时降低乏氧细胞对放射线抗拒性[4]。靶区剂量高，随距离增加，照射剂量陡降，可有效防止正常组织的放射损伤[5]。放疗支架食道植入，“一举两得”，即能够解除食道梗阻，又能对病灶持续低剂量近距离适形照射，适应证较宽。

3.3 本治疗组借鉴专用放疗支架，并试图解决专用放疗支架顺应性差，粒子仓距支架端口较远及不能根据病灶具体情况布源的缺点，改用普通全覆膜支架用软管装入放射粒子，用丝线捆绑的方法，具有普通支架的较好顺应性，粒子布局根据病灶厚度情况而定，一般支架植入，支架端口超过狭窄2cm左右，影像学所见狭窄两端可正常张缩的管壁，可能存在肿瘤细胞的浸润，粒子布局相对靠近支架端口，可有效抑制肿瘤组织及肉芽组织在端口的生长，减少再狭窄的发生。当然，自制支架也有粒子布局不匀，存在放疗冷区问题，可通过再次粒子支架植入，解决放疗冷区问题。

3.4 小结，本治疗组在植入成功率，疗效可比美专用放疗支架，并减轻植入术中术后并发症，延长再狭窄发生的时间，且价格较低廉，可以在临床上应用。但有放疗冷区问题，可通过再植入解决，医护人员在制作粒子软管时需注意射线防护。

[1]王洪武,杨仁杰.肿瘤微创治疗技术[M].北京：北京科学技术出版社,2007:622.

[2]汤钊猷,主编.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社,2000:678.

[3]汤钊猷,主编.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社,2000:683.

[4]刘春香.CT引导下经皮穿刺植入125I粒子治疗老年中心型肺癌近期疗效分析.当代医学－中国介入放射学[J].2009.6.301－303.

[5]王俊杰,唐劲天,黎功.主编.放射性粒子近距离治疗肿瘤[M].北京：北京医科大学出版社 2001.