舒适护理在急性脑梗死介入治疗围手术期的应用

孙新武 张春云

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会灵魂上达到最愉悦的心态或是缩短降低其不愉悦的程度［1］。自2008年2月-2010年8月，我们对102例脑梗死介入治疗患者的围手术期给予舒适护理，取得了满意效果，现报道总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者共102例，男62例，女40例，年龄28-80岁，平均年龄54岁。以55-68岁发病最多。术前患者均有不同程度的焦虑、恐惧心理。其中意识障碍16例，肢体偏瘫35例，偏瘫伴语言不清18例，偏瘫伴尿失禁5例，偏瘫伴不能进食8例，一侧肢体麻木伴发凉8例。35例患者并发糖尿病，18例并发高血压。经溶栓治疗及舒适护理后，患者满意出院。

1.2 治疗方法 常规准备、用动脉穿刺针，采用Seldinger改良技术股动脉穿刺。动脉射血后引入导丝，沿导丝引入导管鞘，经导管鞘侧孔注射肝素5000U，经导管鞘引入血管造影导管。导管分别于主动脉弓右无名动脉、左右颈动脉、左锁骨下动脉、椎动脉冒烟造影（共采集6个系列），确定病变位置，再将导管超选择至靶动脉，经导管灌注肝素钠12500U (溶于100ml10.9%盐水中），再将60万U尿激酶溶于150ml10.9%盐水中，经导管快速团注射、溶栓；同时经导管给与灌注脑复康250ml、0.9%氯化钠50ml+胞磷胆碱0.5。拔出鞘管，压迫止血，加压包扎。

1.3 结果 溶栓后，血管造影显示血管再通87例，血管未通8例，溶栓后症状立即改善26例，1周内恢复较快61例，无效15例，有效率达85.2%。无1例发生并发症。本组102例患者除15例治疗无效外，均在术后3-4周出院，出院时可独立行走。

2 舒适护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者及家属缺乏相应的知识，对手术疼痛的害怕，能否成功，以及预后和家庭经济状况等情况易产生恐惧、焦虑不安的情绪。因此护士应明确自己的角色，关心、安慰患者，向患者详细介绍介入溶栓治疗的目的，讲解有关手术知识、麻醉方法、简单的手术过程及手术时可能出现的感觉、术后要注意的问题，使他们能够平静地接受术前准备，消除紧张情绪，减轻心理负担，使患者能够积极配合治疗，取得良好效果。

2.1.2 一般护理 ①绝对卧床休息，尽量减少搬动，保持病室环境安静，减少陪护，缩短探视时间，夜间保证患者充足的睡眠。术前2d训练患者床上大小便。②密切观察患者瞳孔、意识、生命体征变化。③控制血压，高血压患者术前用药将舒张压控制在150mmHg以下。④合理饮食，多食新鲜蔬菜，水果和粗纤维易消化食物，保持排便通畅，习惯性便秘者给予缓泻剂。⑤保持室内通风适宜，预防感冒，避免用力咳嗽打喷嚏。⑥指导患者做颈内动脉压迫耐受实验，了解颈动脉系统侧支循环情况，并促进和加强侧支循环的建立。一般每次压迫持续20min以上，4～5次/d。

2.1.3 术前准备 ①做好手术野的皮肤准备，腹股沟及会阴部备皮，注意检查穿刺部分动脉搏动情况，便于手术后对照。②询问过敏史，常规做碘过敏试验。③协助患者做好术前各项实验室检查。④术前6h禁食，术前0.5h给予镇静剂。⑤在穿刺对侧肢体置留置针建立静脉通路，以备术中用药和抢救。⑥入导管室前，取下项链、义齿和其他饰物，以防术中伪影影响判断。术前30min留置导尿管，以防术中膀胱过度充盈影响判断。⑦术前30min肌内注射安定10mg、地塞米松20mg（糖尿病患者肌内注射非那根）使患者安静、防止过敏。

2.2 术中护理：

2.2.1 心理护理 患者进入导管室后，首先进行查对，并与患者交流，向其介绍手术室自然情况，耐心解答患者提出的各种问题，安慰鼓励患者，实施心理疏导，缓解患者紧张情绪，同时转移患者的注意力，以使其以最佳的心理状态配合治疗。

2.2.2 协助患者平卧于手术台上，充分暴露经皮穿刺部位，标记足背动脉，并记录搏动情况，如强、中、弱，以便术后对照。

2.2.3 严密监测病情变化 给予心电监护，持续低流量吸氧，密切观察患者的意识、面色、表情以及生命体征，无创血压的监测设置为每十分一次。经常询问患者有无头痛、头晕、肢体麻木等症状，如有异常，及时汇报处理。

2.2.4 防止感染 严格无菌操作规程，防止感染发生。

2.2.5 术中可能发生过敏反应，可能是造影剂过敏，尿激酶的过敏反应少见。如果发生过敏反应，应立即区分过敏源，停止使用过敏药物，并用激素等抗过敏药物，必要时加大吸氧流量、皮下注射肾上腺素等。

2.3 术后护理：

2.3.1 常规护理 ①术后卧床6～24h，健侧卧位，床头抬高15°～30°，穿刺侧肢体制动24h，不可屈曲。②术后8h后，应鼓励清醒患者多饮水、进食，昏迷及不合作患者，建议给予静脉水化，以补充术前禁食、水引起的血容量不足，还可促进造影剂的排泄，从而保护肾功能，给予低盐、低脂易消化的饮食。③保持大便畅通，防止用力排便，以免穿刺点压力增高而出血，便秘者给予缓泻剂。④有癫痫史者，术中造影剂可引起癫痫发作，给予口服苯妥英钠或苯巴比妥那肌内注射。⑤指导患者有效咳嗽。避免腹压增高导致局部出血，咳嗽严重者可给予镇咳药或对症治疗。

2.3.2 术后给予多功能监护 溶栓后必须严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化，因为溶栓后血管再通，血流再灌注易引起渗出性脑出血，偶有大面积出血。患者如出现头痛、呕吐、视乳头水肿、脉搏变慢或呼吸不规则，应警惕颅内出血。注意观察患者意识状态，语言功能恢复情况，以及肢体的运动功能，以判定功能恢复状况及疗效评价。

2.3.3 观察穿刺肢体 术后动脉穿刺处易出血，形成皮下血肿，宜采用局部弹力绷带加压包扎12h，500ɡ食盐两袋压迫穿刺部位24h，患肢制动8h以上。同时注意观察患者穿刺肢体足背动脉搏动情况，并观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿，注意下肢皮肤温度、颜色变化，如出现下肢皮肤冰冷，足背动脉搏动减弱或摸不清，提示有动脉栓塞发生，应立即报告医生，迅速松开加压包扎，恢复血运等应对措施。如穿刺部位出血或渗血，应及时更换敷料，重新用弹力绷带及动脉压迫止血器加压包扎。在护理过程中及时发现问题，报告医生，及时正确地处理问题。

2.3.4 术后用药 术后立即给予静脉滴注20%甘露醇250ml脱水治疗，预防脑水肿。

2.3.5 心理护理 在溶栓取得疗效后应告诫患者重视后续治疗，帮助患者树立战胜疾病的信息。并辅助其进行康复期功能锻炼。溶栓失败或溶栓术后肌力再度下降者，鼓励患者不要丧失信心，积极配合其它治疗方法，并帮助其进行肢体的功能锻炼。

4 讨论

随着现代医学模式及健康观念的转变，患者对护理的需求在不断地变化，传统的护理模式已不能满足患者的需要。患者在身心上得不到系统的，全面的护理，既不利于疾病的快速恢复，也影响到患者对护士和医院的满意度[2]。而舒适护理模式则顺应了医学模式的转变，体现了人性化的护理的真正实施，体现并完善了“以人为本，以患者为中心”的整体护理内涵，这样不仅最大程度满足了患者身心舒适的需求，也进一步提高了护理的服务质量。同时对护士专业的综合素质也提出了更高的 要求，在实施舒适服务过程中，护士必须加强自身的素质修养，不断吸取相关知识，才能更好的服务于患者，而技术含量的相应增加，护士必然赢得患者的信任、尊重和肯定，从而使患者的满意度及护士的社会地位得到有效提升。

[1]萧丰收.萧式舒适护理模式[M].台湾，华杏出版社，1998，5.

[2]韩倩.舒适护理在肝癌介入治疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010.16（9）:64-66.