问题2:移位髋臼骨折非手术治疗的适应证?

(沈 岳 第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创伤外科，重庆 400042)

解答:绝大多数移位的髋臼骨折需手术治疗，以允许早期的功能锻炼和减少创伤性关节炎的发生。然而，对于极少数移位的髋臼骨折来说，非手术治疗仍可能成功。非手术治疗的适应证基于对骨折形态的分析。关于是否手术治疗的决定基于一系列平片和CT扫描。应该考虑非手术治疗的移位骨折通常为以下两种之一:(1)髋臼的大部分保持完整，而且股骨头与这部分髋臼保持一致;(2)两柱骨折仅有轻度移位，股骨头与髋臼对合关系仍保持着协调一致。为评价髋臼完整部分的大小，常使用顶弧角测量来判断。在髋臼正位、闭孔斜位和髂骨斜位X线平片上，通过髋臼的中心做一条垂线，另一条线起自骨折线和髋臼的交叉点，再与髋臼的几何中心做连线，画出的角度各自代表在正位、闭孔斜位和髂骨斜位X线上的内、前或后顶弧角。当所有顶弧角均＞45°，向外牵引股骨头时臼顶和股骨头仍保持匀称对合时，可考虑非手术治疗。