腹腔镜脐孔切口入路方法改良

张金红 张海军 赵志肖 李芳枝

腹腔镜脐孔切口入路方法改良

张金红 张海军 赵志肖 李芳枝

目的 探讨鼠齿钳钳夹小尖刀挑切脐孔去芯trocer入路手术方式的可行性及并发症。方法 316例腹腔镜手术脐孔切口应用鼠齿钳钳夹小尖刀挑切脐孔去芯trocer入路。结果 316例手术均获成功,无1例转为传统气腹针充气后切开脐部trocer穿刺入路,手术时间(2±0.5)min,平均时间2分钟,无近期并发症出现,均痊愈出院,随访无远期并发症发生,腹部切口愈合无明显疤痕。结论 鼠齿钳钳夹小尖刀挑切脐孔去芯trocer入路腹腔镜脐孔入路方法安全可靠,操作简单,并发症少,值得推广。

鼠齿钳钳夹;挑切;去芯trocer

腹腔镜手术近年来在临床上广泛开展,大部分腹腔镜手术都将脐孔作为观察孔和标本取出孔,因此经脐入路腹腔镜手术是腹腔镜术者的最好选择,脐孔入路操作方法是手术成功的关键。我院于2007年1月～2010年12月采用鼠齿钳钳夹小尖刀挑切脐孔去芯trocer入路的手术方法手术316例,均取得良好的临床效果。报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2010年12月,我院为316例患者采用鼠齿钳钳夹小尖刀挑切脐孔去芯trocer入路的手术方法行妇科腹腔镜手术,其中全子宫切除术189例,占59.8%,附件手术78例,占24.7%,子宫肌瘤剔除术30例,占9.5%,其余为诊断性检查术。其中腹腔有手术史的患者58例,占18.4%。

1.2 手术方法

患者均为全麻,术前脐孔准备,患者取膀胱截石位,头低脚高30度,两把鼠齿钳分别钳夹脐孔两侧皮肤,术者及助手分别向两侧上方提起,暴露脐孔底部,小尖刀直接挑切开脐孔底部皮肤约10mm长度,逐层切开、即入腹腔,切开后切口能容纳一小指,术者用小指入切口探查,切开处下方周围无腹腔内器官粘连,将两把布巾钳于脐部两侧距脐5cm处钳夹,助手持布巾钳向上牵引,术者一手握持去芯trocer,一手提牵腹壁皮肤,直接将去芯trocer置入切口,充气完成脐孔入路过程。

2 结果

316例手术均成功完成,无1例转为传统气腹针充气后切开脐部trocer穿刺入路,手术时间(2±0.5)min,平均时间2分钟,2例发生皮下气肿,3例出血大于3ml,均痊愈出院,随访无远期并发症发生,腹部切口愈合无明显疤痕。

3 讨论

目前腹腔镜手术在许多医院已广泛开展,因脐孔位于腹壁中央,腹腔镜通过脐孔可方便的观察到腹腔的每一个角落,且脐孔处腹壁结构简单而薄,此处又无大的血管及神经,穿刺口愈合后的瘢痕小,故经脐入路腹腔镜手术是腹腔镜术者的最好选择[1],脐孔入路操作方法是手术成功的关键。好的脐孔入路方法是手术成功的重中之重。

传统腹腔镜入腹方式,首先气腹针穿刺充气,再切开腹部皮肤,最后trocer穿刺进入腹腔,整个操作过程时间长,程序多,患者患皮下气肿的发生率高,尤其是患者肥胖,脐孔深且窄的患者,传统方法不易直接入腹,容易误入腹膜外脂肪层及皮下,导致皮下气肿,穿刺失败,延长手术时间,术后愈合时间长,术后感染率高,严重皮下气肿可发生高碳酸血症和酸中毒[2];其次是trocer穿刺时由于术者经验缺乏,用力过猛以及患者腹部筋膜过于强劲有力等原因可能造成腹膜后大血管损伤,导致致命性大出血[3]。对于有腹腔手术史的患者,因无法了解脐孔周围有无粘连情况,传统气腹针盲目穿刺易造成腹腔内脏器损伤,导致并发症的发生。并且传统方法需要在脐孔上缘或下缘做切口,尽管切口不大,但仍会遗留瘢痕,影响美观,瘢痕体质的患者尤为严重。我们通过对脐孔切口入路方法进行改良,采用鼠齿钳钳夹小尖刀挑切脐孔,去芯trocer直接入腹的方法,首先不再使用气腹针穿刺充气,减少了手术步骤,缩短了手术时间,重要是减少了因气腹针穿刺充气导致的腹腔内脏器的损伤,以及皮下气肿造成的腹壁分层引起的皮下积液、积血造成的腹壁感染。其次根据脐孔处的腹壁结构简单且薄弱,此处又无大的血管及神经,容易挑切且切开后可以用小指探查了解腹腔内有无粘连,使去芯trocer置入过程简单、直接,避免了trocer穿刺损伤腹腔内脏器以及腹膜后大血管等严重并发症的发生。鼠齿钳钳夹小尖刀挑切脐孔去芯trocer入路,切口位置在脐孔底部,相对比较隐蔽,脐孔局部结构简单而薄,容易缝合并且愈合后瘢痕不明显,有很好的美容效果,受到广大女性患者好评和欢迎。综上所述,通过对腹腔镜脐孔入路方法的改良,采用鼠齿钳钳夹小尖刀挑切脐孔去芯trocer入路,减少了手术步骤,缩短了手术时间,减少了皮下气肿的发生,避免了腹腔内重要脏器和腹膜后大血管的损伤,而且使切口更加隐蔽,美观,受到广大患者的欢迎,值得在临床上推广。

[1]朱江帆.经脐入路腹腔镜手术的现状与展望[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(1):1-2.

[2]邹声泉.实用腹腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:152.

[3]冷金花,郎景和.腹腔镜手术并发症的诊断与治疗[J].中国现代手术学杂志,2001,5(1):69-72.

Objective To study the rat tooth clamp clamps small sharp knife cutting umbilical hole trocer pick the way of the feasibility and surgical complications. Methods 316 patients laparoscopic surgery hilum hole incision application rat tooth clamp clamps small sharp knife cutting umbilical hole trocer pick the road. Results 316 cases are performed success,no 1 cases into traditional gasless needle trocer cut the umbilical plexus after charging into road,operation time (2±0.5)min,the average time 2 minutes,no recent complications,all without motality,long-term complications and follow-up abdominal incisions healing without obvious scar. Conclusion Rat tooth clamp clamps small sharp knife cutting umbilical hole trocer pick the way enter ways of laparoscopic hilum hole safety and reliability,simple operation,less complications,is worthy to be popularized.

Rat tooth clamp clamps;Pick cut;Trocer into the road

056200 河北峰峰集团总医院 (张金红 张海军 赵志肖 李芳枝)

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.032