过氧化氢消毒液在单孔腹腔镜胆囊切除术前脐孔清洁中的应用

尤永梅，庄惠人，马丽莉，李 靓，曹 茜，王 霞

(同济大学附属东方医院胆石科，上海，200120)

单孔腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病安全、可行的手术方式[1]，在减轻损伤的同时可取得较好的美容效果[2]，受到患者青睐。单孔手术器械通道需于脐孔(旁)做约2 cm切口，然而脐孔凹陷于体表，容易积存细菌污垢，因此脐孔清洁消毒是防止术后切口感染的重要环节。现有脐孔清洁剂包括松节油、肥皂水、酒精、石蜡油、汽油[3]等,其中有的清洁效果不佳，有的容易导致脐孔红肿、水泡、破溃等，从而诱发术后切口感染。同济大学附属东方医院胆石中心采用过氧化氢消毒液进行脐孔清洁，取得一定效果。现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年10～12月东方医院胆石中心行单孔腹腔镜胆囊切除术的患者，排除糖尿病、脐部感染破溃、营养不良患者，共纳入106例；其中男42例，女64例；22～54岁，平均(43.67±4.81)岁；胆囊结石74例，胆囊息肉32例；脐孔深度平均(0.76±0.23)cm。

1.2 方法 脐孔清洁时以棉签蘸过氧化氢放入脐孔，以不溢出脐部周围为宜，浸泡4～5 s后，用棉签轻擦脐孔污垢，遇污垢较多、质地较硬时，待污垢泡软后可先用血管钳轻轻夹出，再用生理盐水棉签轻擦脐孔皮肤，清洁后用干棉签擦干。

1.3 结果 本组脐部清洁后出现不良反应，包括红肿13例，破溃4例，清洁时疼痛分值(0.92±0.76)分。脐孔深度≤0.7 cm时，本组疼痛评分(0.76±0.87)分；脐孔深度>0.7 cm时，疼痛评分(1.10±0.60)分。本组脐孔清洁后，脐孔皮肤细菌培养结果显示皮肤带菌率为11.32%。护士清洁脐孔所需时间为(98.04±27.46)s。术后发生2例切口感染。

2 讨 论

人体皮肤微生物群由定植菌与病原菌组成。脐孔是一个凹陷于体表的潮湿环境，细菌容易定植与生长[4]，尤其脐孔较深时，不易清洁，导致细菌留存。一旦脐孔细菌污染，其组织血运差，中性粒细胞、淋巴细胞等较难达到此处，容易造成脐部切口感染[5]。

单孔腹腔镜胆囊切除术因创伤小、疤痕隐蔽，受到患者的广泛认可，但由于器械均需经脐孔通道进入腹腔操作，因此相对常规胆囊切除术脐孔(旁)切口更大，对周围软组织造成的挤压、损伤相对较大，为防止脐部切口感染，对脐孔清洁提出了更高的要求。

传统清洁脐部的试剂有松节油[6]、汽油[7]、乙醇等，因为这些物质刺激性较强，脐孔清洁后容易发生红肿、破溃。石蜡油[8]致敏性低，有软化污垢、隔菌作用，较多应用于腹腔镜胆囊切除术的脐孔清洁，但其不能有效消毒，需辅助使用碘伏等消毒液，操作比较繁琐。

过氧化氢是广谱灭菌的无毒、无臭、无公害的氧化消毒剂，遇有机物时释放出氧分子，形成氧化能力较强的自由基，有效杀灭细菌、真菌、芽孢、病毒。脐孔为凹陷性、半封闭的空穴，日常清洗无法到位，尤其脐孔较深的患者，更容易积存污垢，过氧化氢能有效到达脐孔深部，产生的气泡可机械地冲去附着的细菌、病毒、污物，护士更容易去除污垢，减少了脐孔的反复擦拭，在节约操作时间的同时避免了暴力操作，有效减轻疼痛。本研究结果显示，采用过氧化氢消毒液清洁脐孔能有效减少脐孔清洁后红肿、破溃的发生，减轻清洁脐孔时患者的疼痛，尤其脐孔凹陷较深时减轻疼痛效果更加明显，同时能有效节约护士操作时间。采用过氧化氢消毒液清洁脐孔后皮肤带菌率、术后切口感染发生率更低。

综上所述,使用过氧化氢消毒液清洁脐孔，在保证清洁效果的同时可减轻脐孔疼痛、减少脐孔损伤、节约护士操作时间，值得推广应用。