强直性脊柱炎2例误诊分析

高金良

强直性脊柱炎(AS)是一种累极脊柱的慢性炎症性免疫疾病,病因尚不清楚,病变以中轴关节进行性炎症为主,主要累积骶髂关节和脊柱骨突关节。早期症状不明显，极易误诊。如治疗不及时或治疗不当、错过最佳治疗期，可致患者脊椎肌纤维化、骨性强直、严重可造成患者的终身残疾，具体情况分析如下。

1 病例资料

例1 男28岁，出租车司机，因腰腿疼痛反复发作，于2008年3月5日门诊求治。患者于2年前因腰腿疼痛，采用针灸、按摩中药治疗，效果不明显。后去骨科化验，风湿三项正常。查体，直腿抬高试验（+），腰椎MRI示：腰5骶1间盘突出。诊断为：腰间盘突出。主要应用牵引，静点甘露醇，口服氨酚羟考酮等治疗后好转。因工作劳累，停药半年后复发，休息后缓解。近日加重来风湿科就诊。双髋关节疼痛，右髋、右膝关节较重，无晨僵及发热症状，体态稍瘦。既往有数年肠炎史。骨盆平片示：双侧骶髂关节模糊。HLA-B27(+)，诊断为AS。

例2 男23岁，武警，患者2009年5月10日，因腰部长期疼痛不适来就诊。主诉腰痛持续半年，逐渐发展至下背部，腰部僵硬不适。军训后活动受限。休息后减轻，腰部X片示；腰椎各关节正常。在医务室诊断为腰肌劳损、筋膜炎。用药后好转，但经常反复发作。查体骶髂关节CT示：骶髂关节面模糊，关节间隙部分狭窄。诊断为AS。

2 误诊分析

例1误诊分析：①早期AS缺乏典型的临床症状及体征，易被具有类似症状的腰间盘突出混淆。本例患者无明显的晨僵、发热及关节红、肿、热、痛等症状，查体无腰椎或腰骶部僵硬感。②骶髂关节病变或髋关节病变引起的关节活动受限误认为直腿抬高试验阳性。直腿抬高试验有骶髂关节与髋关节等共同参与，这些关节发生病变时，都可能影响直腿抬高试验或加强实验。直腿抬高试验阳性，一般首先考虑为腰间盘突出症。③早期AS多有腰骶部疼痛，及活动受限。此时患者症状不明显，主要是腰腿疼痛，重点查腰部MRI是否有腰间盘突出，有时患者可能有轻微的突出或膨隆。未进行骨盆平片查骶髂关节，而且用氨酚羟考酮又缓解了症状。

例2误诊分析：①腰部不适，没有典型的腰背疼痛，以为劳累所引起，对于僵硬未引起足够的重视。②各种镇痛药非甾体消炎药的应用，使症状缓解，也导致医生的判断失误。

3 讨论

AS多见于青少年，起病年龄多在15～30岁[1]，一般认为男性发病率高于女性，目前西医对AS尚缺乏特效的治疗手段[2]，本病应早期诊断，科学治疗，个体化规范化用药。脊柱关节一旦形成骨桥及竹节样改变，错过最佳治疗时机，用药治疗会很困难。因此对本病的早期发现很关键，如持续行腰痛，同时伴有晨僵、活动受限，应高度怀疑AS。AS起病多隐匿，有腰背疼痛、足跟痛、下肢痛、晨僵等特点，容易被误诊为腰间盘突出或腰肌劳损，筋膜炎、股骨头坏死等[3]。如果已经在正规医院确诊为AS，就一定要积极进行治疗，避免发生脊柱变形等症。对于该病的治疗，可以采用中药对症治疗法、非甾体抗炎药、免疫抑制剂进行综合治疗，可以阻止病情的进展、提高生活质量。AS应预防感冒、肠炎和尿路感染，女性应重视妇科病如宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎等。因为这些疾病都可导致骶髂关节发生炎症，从而导致该病发病，或加重原有病情。

[1]蒋明，张奉春.风湿病诊断与诊断评析[M].上海：上海科学技术出版社，2004：161页.

[2]宋恒平，王磊，王平均，等.强直性脊柱炎的早期诊断及误诊分析[J].颈腰痛杂志，2003， 24（5）：300.

[3]王亚丽.强直性脊柱炎104例误诊分析[J].当代医学，2011，17（13）：68-69.