宫腔镜电切术治疗子宫异常出血56例临床分析

陈丽娟 强萍

子宫异常出血是妇科较为常见的临床症状，严重影响女性的生活质量。宫腔镜作为现代微创内镜技术之一，被誉为诊断宫腔内病变的“金标准”[1]。宫腔镜电切术治疗子宫异常出血是一种新的治疗手段，抽取我院2010年6月～2011年5月开展的56例宫腔镜电切病例进行回顾性分析，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年6月～2011年5月间在我院接受宫腔镜治疗的子宫良性疾病患者56例，其中子宫粘膜下肌瘤11例（单发肌瘤8例，多发肌瘤3例，最大肌瘤直径在1.5～4cm）；子宫内膜息肉38例，功能性子宫出血7例，无子宫内膜癌、宫颈癌及癌前病变。患者年龄在28～47岁，平均年龄为（40.63±3.83）岁，均有性生活。所有患者均要求保留子宫，术前完善检查，无手术禁忌，所有切下标本均送病理证实。

1.2 手术时间 月经规则者通常选月经干净3～7天内进行手术，对阴道不规则出血者，选择阴道出血减少或停止时，对绝经后出血者检查时间无特殊规定。

1.3 方法

1.3.1 入院后详细询问病史，作全身及妇科检查、盆腔B超、三大常规、肝肾功能、输血全套、全胸片及心电图等，术前阴道清洁准备。

1.3.2 器械 Storz公司生产的被动式360度旋转连续对流式宫腔镜，环状双极电极及气化电极。

1.3.3 术前准备 无米索前列腺醇应用禁忌证，手术前1天晚上口服米非司酮25mg，术前2小时予米索前列醇200ug塞入阴道后穹窿软化宫颈。

1.3.4 麻醉 硬腰联合麻醉或静脉全麻。

1.3.5 操作方法 患者取膀胱截石位，0.9%氯化钠液为膨宫液，用量为2000～4000ml，宫腔压力为20～25kpa，扩宫棒扩张宫颈管至9～9.5号，放置电刀镜，观察宫腔内病变，在直视下手术。子宫内膜一定要切到基底层以减少复发，切割深度5～6mm。0类子宫粘膜下肌瘤，若为窄蒂，直径＜2cm，切断瘤蒂后，用卵圆钳夹出，将蒂带组织削平电凝止血；若为宽蒂者，切削瘤蒂变细后，用卵圆钳夹住瘤蒂旋转扭出。无蒂或I类肌瘤，先切开瘤体包膜，然后逐步条状切除取出，如部分瘤体深埋于肌壁间，切除突入宫腔内部分后，静脉滴注缩宫素10u，使宫腔内的部分瘤体挤入宫腔内再行切除。创面较大或易出血者，术毕予气囊导尿管置宫腔压迫，注水15～20ml，24小时后抽去一半液体，再观察24小时，无出血者拨除导尿管。

1.4 疗效判定标准[2]①治愈：粘膜下肌瘤及息肉患者术后月经日益减少或正常，月经周期正常；功能失调性子宫出血者术后无月经或月经稀少。②有效：粘膜下肌瘤及息肉患者月经较术前减少，周期缩短；功能失调性子宫出血术后月经明显减少。

2 结果

2.1 宫腔镜电切术 56例病例均顺利完成，手术时间15～60min，术中出血量10～50ml，术后少量阴道流血持续2～5天，宫腔深度7～9cm，最大粘膜下肌瘤为4cm×3cm×3cm，最多粘膜下肌瘤4枚，手术切下标本均送病理检查，符合子宫内膜息肉38例，子宫粘膜下肌瘤11例，内膜良性增生性过长5例，增殖期改变2例。术后住院时间在3～5天。术后应用抗生素预防感染及止血药治疗2～3天，无1例发生感染、大出血、子宫穿孔、宫腔粘连、周围脏器损伤、过度水化综合征等并发症。

2.2 术后随访 术后1、3、6、12个月分别随访一次，随访时间最短为1个月，最长为12个月，随访内容包括月经周期、行经时间、月经量、B超及血常规等，术后3个月行常规B超检查一次，结果发现所有患者月经量较前均明显减少，贫血较前明显好转，其中49例子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤患者术后超声提示宫内无异常回声，达治愈标准，有效率100%；7例功血患者月经周期较前延长或正常，行经时间在7～10天内，1例闭经，5例术后月经明显减少，有效率85.7%。

3 讨论

3.1 子宫异常出血是妇女就诊的常见原因之一，多发年龄在30～59岁，最常见的出血原因为子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤及功能失调性子宫出血。部分患者无自觉症状，体检B超发现宫内异常回声，病变不能明确。宫腔镜在诊治子宫异常出血中定位准确、可靠，镜下诊断与病理诊断有高度的一致性，符合率达90.23%[3]。以往对于宫腔内良性疾病患者经反复药物等治疗无效只能行子宫切除治疗，不仅创伤大，而且丧失生育能力，影响卵巢功能。宫腔镜直视下的电切术为非开放性手术，具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点，使本来不能耐受开放性手术和不愿切除子宫且患有经血过多或宫腔良性病变的妇女获得治愈疾病，恢复健康的机会，甚至保留生育能力[4]。子宫内膜息肉电切术，在电切深度和宽度上能较深的去除息肉及周围增殖的内膜，可明显降低复发率[5]，对于不孕患者宫腔镜下切除息肉后增加妊娠率，不增加术后的流产率[6]。

3.2 手术指征与术前评估是保证手术成功的关键，术前妇科检查、超声联合宫腔镜检查对明确诊断十分必要。对于月经规则者，手术时间选择在月经干净3～7天，此时内膜呈增殖期改变，视野清晰，便于观察息肉及粘膜下肌瘤形态，有助于手术者把握切割的深度和范围。

3.3 宫腔镜电切术的并发症主要有:子宫穿孔、低钠血症、水中毒、感染与出血等[7]。术中技巧及注意事项是手术成功的必要条件。为避免并发症的发生，笔者体会如下：①阴道清洁度及宫颈软化的准备；②操作过程中要注意切割的深度，检查创面的范围和平展度，对活动性出血区域进行凝固性止血，创面较大者予气囊导尿管压迫能有效防止术后出血；③术前评估子宫粘膜下肌瘤大小、部位、数目及肌瘤向宫腔内生长情况，做好充分的术前准备；④B超监护对防止子宫穿孔有良好的提示作用：当切割时电热作用所形成的强回声光带接近浆膜层，即停止在该处再次切割，可有效预防子宫穿孔的发生。

随着宫腔镜医学的发展，宫腔镜电切术越来越广泛地应用于临床，宫腔镜手术能保留子宫的完整性及良好的功能状态，最大限度的减少子宫内膜的创伤，可作为治疗宫腔内良性病变的首选。

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