全麻手术侧卧位病人的护理

崔树枝

（朝阳市第二医院手术室，辽宁朝阳 122600）

全麻手术侧卧位病人的护理

崔树枝

（朝阳市第二医院手术室，辽宁朝阳 122600）

全麻手术；侧卧位；并发症；护理

现代手术发展日新月异，高难度、微创手术的发展，手术时间相应延长，对手术体位也有相应要求。正确的手术体位对术野的暴露，手术成功及术后病人恢复有密切的关系。侧卧位是手术较常用的体位，由于术中肢体活动受限，固定置动，故临床并发症较多，其中臂丛神经损伤较常见[1]。况且病人较长时间处于同一种体位，对身体局部形成压力，极易诱发压疮的发生。因此，合理摆放侧卧位能有效减少了并发症的发生。现就护理体会总结如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 本组病人共86例，男53例，女33例，年龄29-78岁。手术时间3-5h。手术部位：胸外科38例，其中食管癌根治术18例，肺癌根治术15例，胸腔镜下肺大泡切除术5例。神经外科(颞部）18例。骨科33例，其中全髋置换术14例，股骨头置换术12例，股骨手术7例。全组患者均采用全麻侧卧位。

1.2 体位摆放方法 建立同侧上肢静脉通道全身麻醉后，麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管导管，扶托患者头颈部，其他2-3人分别站在手术床两侧，扶托背部、胸、腰及下肢；巡回护士按照操作常规，由患者背侧放入距腋窝10cm处(即一拳头的距离）加铺胸垫，头部枕25cm高的枕垫，枕垫上置“V”型开放式头圈(压力缓解保护凝胶垫），耳朵放在中空部。双上肢放于双层上肢固定架上，并在其上垫海绵垫，根据病人的年龄和体型选择合适的海绵垫，外展小于90°，下侧下肢弯曲60°-70°，上侧下肢伸直，两下肢之间垫海绵垫并与下侧下肢弯曲处下部置方形海绵垫，其高度高于下侧下肢水平面，与两下肢之间的海绵垫高度在同一平面内，上侧下肢置于其上，以减少上侧下肢对下侧下肢的直接压力。用骨盆固定器固定患者，骨盆固定器与患者之间置小海绵垫，前置下侧下肢髂前上棘上，要保护好男性会阴部，防止受压，后侧置于骶尾部，膝上10cm固定双下肢。

2 正确护理防止并发症

2.1 脊髓损伤的预防 全麻后，患者肌肉相对松弛，脊柱和各大小关节支撑保护不足，医护人员再搬动患者时，对患者身体的每一部位都要有足够的支持，在转换体位时，患者的头颈部、胸腰部、下肢等部位均须设专人负责，统一步调，使患者头颈部、背部同步转动，并始终保持在功能位。

2.2 循环系统并发症的预防 侧卧位时因患者局部肢体受压，特别是上肢静脉回流障碍，影响循环系统。体位安置时使用的软垫须备有各种不同的规格，根据患者的体型选择合适的软垫，以减少腋下，胸腔等部位受压，保证胸廓舒缩正常，维持正常的静脉回流。

2.3 皮肤、肌肉压伤的预防 侧卧位时身体的主要受力点为健侧肩峰侧面，肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位，由于身体的全部重量都集中在这些部位，且这些部位都为骨隆突处或肌肉，脂肪较薄处，受压时间长易引起皮肤压伤。摆放侧卧位位时，应仔细检查患者身体每个受力点的情况，对于瘦弱的患者，在骨隆突处加垫海绵垫，以缓解局部压力。因此，下侧下肢弯曲，下侧上肢伸直，以减少上侧下肢对下侧下肢的直接压力。

2.4 保护器官避免受损 健侧耳廓应置于“v”型开放式头圈内，防止受压，颅脑手术时，患侧耳内塞一棉球，双眼涂红霉素眼膏，贴保护膜，防止消毒液流入耳内、眼内。男性患者注意外生殖器的保护，摆放体位时，体位垫放置合理，避免阴茎受压水肿。

2.5 神经麻醉或损伤的预防 全麻后，患者的运动、感觉消失或迟钝，长时间固定于一种体位，易使患者颈部、四肢等部位因受压或过度牵拉、旋转而导致神经麻痹或损伤。体位摆放时，应注意脊柱的生理弯曲，合理调整头圈的高度和位置，托手架放置合理，双臂外展要小于90°，腋下的软垫大小应根据患者的年龄和体型合理选择，避免损伤臂丛神经。

3 结果

本组86例患者在手术室护士的细心呵护下，合理安全、科学的摆放侧卧位，充分暴露术野，缩短手术时间，最大限度的保证患者的舒适与安全，无其他并发症的出现。病人全身麻醉后知觉丧失，肌肉趋松弛无力，保护性反射已大部分消失或减弱，患者已基本失去自身调节能力，但为适应手术需要侧卧位，由于关节弯曲和血管旋转导致回心血量减少，心排血量下降[2]。因此改变体位，所产生的各种生理功能变化较明显。所以，侧卧位的摆放应按人体力学要求，既要充分暴露切口，又要缓解体位对肢体的不良压力；侧卧位下方下肢屈曲，上方下肢伸直。将病人双下肢分开，能够很好的分散重力，减少对下方下肢的直接压力，最大限度降低手术体位不当引起的并发症。

[1]姚月华.90°侧卧位手术患者体位并发症的预防与护理[J].现代医院，2008，8(11)：80.

[2]刘俊杰.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987. 401.

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1004-6879(2011）02-0173-02

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