冠心病从肺论治

孙 浩

（武警江苏省总队医院，江苏 扬州 225003）

冠心病属于祖国医学“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴。冠心病从肺论治，是有其理论基础和临床依据。心肺二脏在生理上密切相关。心肺同属上焦，心主血，肺主气，而血液的运行又赖于气的推动，随着气的升降而运行全身。心肺之气，在胸中相合，名曰宗气。宗气具有贯通心脉与主司呼吸的作用。《医学真传·气血篇》云：“人之一身，皆气血之所循行。气非血不和，血非气不运”［1］。在病理上，肺的气虚、阳虚或肺失宣肃均可引起痰湿、水饮之邪形成，痰湿、水饮之邪又可影响到心血的运行。反之，若心气不足，心阳不振，瘀阻心脉等导致血行异常时，也会影响肺的宣发和肃降功能，而出现咳嗽、气促、水肿等肺气不利的病理表现，从而形成心肺之间在病理上的相互影响。笔者在治疗冠心病时，循其理论渊源，究其病理因素，审其阴阳虚实，察其气血盛衰，辨其脏腑所属，对冠心病着眼于调肺气，通血脉，来助心行血而恢复心之功能。现就管窥之见略陈同道。

1 寒邪内侵，胸阳痹阻，温肺散寒通阳

肺气不足，寒邪侵袭，阴寒乘之阳位，造成寒凝气滞，胸阳不展，痹阻心脉，则心失阳气之温煦，而血无运行之动力，于是心失所养而动悸不安，清阳不布而胸痞憋闷。症见胸闷气短，心痛彻背，感寒则甚，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉弦结代。此类病人多见于急性心肌梗死、变异或突发型心绞痛患者。治以阳和汤加减。若阳虚之极则治以参附汤加细辛、高良姜、檀香等。

例1 宋某，男，57岁，2003年1月9日初诊。患冠心病5年，反复心痛、胸闷3月，症见胸闷气短，心痛彻背，感寒则甚，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉弦结代，常因天气骤冷而发病或使病情加重。查心电图频发房性期前收缩，心肌缺血。辨为真心痛，证属阴寒袭肺，胸阳凝滞。治以温肺散寒，通阳开痹，仿阳和汤加减：麻黄5g，白芥子10g，肉桂5g，鹿角胶10g，熟地黄10g，姜炭10g，桂枝10g，炙甘草10g，薤白10g，丹参10g，紫苏10g。服药3剂后，心痛缓解。随症加减，继服药20余剂后，诸症悉除。复查心电图，心肌缺血改善，频发房性期前收缩消失。

2 宗气不足，营血不周，补肺益气调养心

年老体衰，久病不愈，心气不足，或中年肥胖患者，过度安逸，宗气不足，肺气虚弱，无以“贯心脉行气血”，则气血虚弱，临床可见胸闷憋气，心痛，甚则痛彻背部，喘咳短气，身倦无力，遇劳加重，自汗，舌淡，脉虚弱或结代。此类病人病程较长，多见于不稳定劳力型心绞痛。方宜升陷汤合炙甘草汤加减。若气虚日久渐至营血亏虚，用升陷汤合归脾汤化裁。

例2 常某，女，58岁，2002年11月8日初诊。患冠心病7年，经常出现胸痛、胸闷，自服速效救心丸，胸痛、胸闷减轻。近1周因家事劳累而心绞痛加重，发作频繁、每日2～3次。症见心痛持续，胸闷气短，动则病甚，头晕乏力，心悸汗出，下肢浮肿，舌质淡、苔白，脉细涩重按无力。查心电图，心肌缺血。中医辨病为真心痛，证属肺气虚弱，心脉瘀滞。治以补肺益气，祛瘀止痛，仿升陷汤合炙甘草汤加减：黄芪30g，炙甘草20g，白术10g，防风10g，党参10g，当归10g，茯苓10g，酸枣仁10g，桔梗10g，白芍10g。服药3剂后心痛减轻，心悸汗出好转，续守原方，加葶苈子10g，服药10剂心痛未出现，下肢浮肿消退，脉细有力。复查心电图大致正常。以上方加减治疗3月，诸症消除。随访3年，未再复发。

3 痰湿内蕴，胸阳不展，宣肺化痰开结

湿为阴邪，其性重浊黏滞，伤心阳，每遇阴雨连绵则感胸中窒息不舒，在冠心病的发病中常与痰合，痰湿不化，阻遇气机，证见胸中闷痛，喘促憋气，恶心呕吐，头晕身重，舌腻，脉濡缓。血行因浊而滞，形成脉络阻滞，又见心胸刺痛，脉结代。方用瓜蒌薤白半夏汤加减化裁。

例3 王某，男，55岁，2004年12月20日初诊。患冠心病10年，心前区疼痛阵作1月。形体肥胖，胸闷如窒，心前区阵发性疼痛，时而痛引肩背，气短乏力，肢体沉重，咯吐痰涎，舌有紫气，苔白腻，脉弦滑。中医辨病为胸痹，证属痰浊壅滞，胸阳不展。治以宣肺化痰开结，仿瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌10g，薤白10g，法半夏10g，紫苏10g，前胡10g，厚朴10g，葶苈子10g，白芥子5g，桔梗10g，丹参10g，橘红5g，五灵脂10g，檀香10g。服上方5剂后，胸闷渐舒，心前区疼痛未作，咯痰已减，气短亦松，苔腻渐退。以上方加减治疗5月，诸症消除。随访3年，未再复发。

4 肺气郁痹，心脉瘀滞，开郁降气通络

肺气郁痹，宣降失常，气机不畅。宗气的布散和浊气的呼出不能正常进行，使气行不畅出现胸闷、憋气以致心脉瘀滞，“不通则痛”。临床特点：胸闷憋气，心中痞满，心膺闷痛，气息短促，心悸脉弦，常因情志刺激而诱发。此类患者病程较短，心绞痛程度多较轻，以闷胀为主，多见于青、中年冠心病患者。方用苏子降气汤加减。若肝郁胁肋胀痛者，可合四逆散。

例4 杨某，男，49岁，2005年1月10日初诊。患冠心病4年余，昨日因情志不畅突觉胸部胀闷、疼痛，呼吸急促，伴头晕，烦躁不安，咽中如窒。心电图示：陈旧性心肌梗死；I度房室传导阻滞。辨病为胸痹，证属肺气郁痹，心脉瘀滞。治宜开郁降气通络，仿苏子降气汤加减：苏子10g，橘红10g，半夏10g，前胡10g，当归10g，厚朴10g，降香10g，佛手10g，枇杷叶10g，桔梗10g，川芎10g，郁金10g。服5剂后，自觉胸舒，心痛未作。余症减轻，但觉心悸，自汗，口渴。按上方加黄连9g，麦冬10g，五味子10g。连服5剂，诸症消失。随症加减，继服药20余剂后复查心电图，陈旧性心肌梗塞死、ST段接近基线水平。随访至今，未复发。

［1］高世木式.医学真传［M］.天津：天津科学技术出版社，2000：26.