脑卒中后吞咽障碍的康复治疗

艾长山，马 力

（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

吞咽障碍是指由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中。脑卒中后吞咽障碍发生率较高，尽早恢复患者的吞咽功能，对提高患者的生活自理能力，改善其生活质量，降低肺部感染率和死亡率具有重要的意义。

1 传统治疗方法

针刺是以传统的中医理论及各家学说为基础，结合现代医学的有关论述，根据脑卒中的基本病理改变为“脑的神窍匿闭”为主的观点，以“醒神开窍”为主，“疏通经络，滋养肝肾”为辅的治疗原则，进行体针、头针与耳针等的治疗，以改善大脑生理功能，达到醒脑开窍、通利咽窍的效果。

近10年来，针刺治疗脑卒中吞咽障碍的临床研究有了一个良好的开局，取得了一定成果。王辉［1］的体针治疗假性延髓麻痹61例，取得理想疗效；张惠利等［2］在体针基础上毫针点刺咽喉壁，总有效率达97.1％；宋文革等［3］的头针疗法，总有效率达90％。针刺治疗脑卒中后吞咽障碍，在取穴上多是颈项部腧穴和辨证取穴为主，治疗方法上则多样，有体针、头针、耳针、针药合用、针刺配合现代康复训练等，具有疗效显著，操作简单，费用低廉，副作用小等优点，相对于现代医学及中药对本病疗效欠佳的情况下，针刺是一个很有前途的有效疗法。

2 现代康复方法

现代康复治疗脑卒中后吞咽障碍，主要采用康复训练［4］的方法。针对影响吞咽功能的各个器官、肌群进行功能训练，以改善整体的吞咽功能。

吞咽障碍的治疗一般遵循以下原则：治疗人员与患者间要建立有效的交流方式；应用安全、有刺激的食物以建立和恢复吞咽反射；利用完整的自主支配促进吞咽机能；增强口咽肌肉力量等。康复训练可按以下具体内容划分：

2.1 发音训练 由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽喉有关，可用言语进行康复训练，对于下一步吞咽障碍的康复有利。

2.2 舌部运动 嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每隔5min作一次以上运动，每日3次，分别于早、中、下午进行。若患者不能自动进行舌运动时，治疗师可用压舌板在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右被动运动。

2.3 脸、下颌及喉部运动 嘱患者作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每日3次。也可帮助患者洗净手后作吮手指动作以收缩颊部、口轮匝肌肉运动。

2.4 进食训练 帮助患者选择进食时的正确体位、食物形态、用量及综合训练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。

此外，对于重度吞咽障碍患者的治疗，必要时还需要采用短期静脉高能营养支持、胃管鼻饲和经皮胃造瘘术综合治疗等。

3 中西医结合治疗的优势

刘孔江等［5］在观察针刺与中西医结合康复疗法治疗脑卒中假性延髓性麻痹吞咽障碍的临床疗效中，采用针刺与康复训练相结合的治疗方法。结果：治疗组71例，显效26例，有效39例，无效6例，总有效率91.5％；对照组34例，显效3例，有效10例，无效21例，总有效率38.2％。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。赵阳等［6］在观察早期康复训练结合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效，使用康复训练与针刺相结合的方法进行治疗，经洼田饮水试验评定。治疗组32例，治愈25例，有效7例，总有效率100％。邹子奇等［7］在内科常规治疗同时，配合针刺廉泉、人迎（双侧）等，出针后点刺金津、玉液、舌根；康复训练：间接训练，包括颈部放松，寒冷刺激法，构音训练，呼吸训练，用力法，门德尔松手法，吞咽模式的训练，促进吞咽反射；直接训练，选取合适的食物，进行摄食姿势和摄食方法训练，逐渐增加难度。总有效率为96.4％。

4 小结

综合康复治疗能明显提高脑卒中患者的吞咽功能，并认为针刺配合康复训练治疗，一方面可促进肌肉的灵活性和协调性，另一方面早期训练可防止环咽部肌群废用性萎缩。从传统治疗方法发展到现代的治疗模式，是一种新的治疗方法的探索，也是一种进步。保留传统治疗方法中的精华，吸取现代、外来的治疗方法中的优点，总结出新的综合疗法以提高疗效，也是社会发展的必然趋势。

［1］王辉.针刺治疗假性延髓麻痹61例［J］.中国针灸，1998，18（7）：423.

［2］张惠利，王少锦.针刺治疗假性延髓麻痹102例临床观察［J］.河北中医学院学报，1999，14（2）：32.

［3］宋文革，刘萌，张彦.头针治疗假性球麻痹所致的吞咽困难30例［J］.针灸临床杂志，1999，15（12）：2.

［4］大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食—吞咽障碍的评价与训练［J］.中国康复医学杂志，1997，12（3）：142.

［5］刘孔江，李继英，承颖亮.针刺与康复训练在治疗中风假性延髓性麻痹吞咽障碍中的应用［J］.中国康复医学杂志，2003，18（9）：536-538.

［6］赵阳，李丹萍，徐杰.康复训练结合针刺治疗脑卒中后吞咽困难32例［J］.河北中医，2004，26（2）：130.

［7］邹子奇，靳彩霞.康复训练配合针刺治疗脑卒中吞咽功能障碍［J］.中国康复理论与实践，2002，8（1）：29.