顾维超对肿瘤放化疗毒副反应的辨治经验

顾润环，指导：顾维超

（淮安市第二人民医院中西医结合肿瘤内科，江苏 淮安 223001）

当今，恶性肿瘤是危害民众生命的高发疾病。西医治疗早中期以手术为主，但多数患者就诊时已届中晚期，失去手术机会需要放化疗，然其又易出现毒副反应，以致影响患者的治疗效果和生活质量。因此，防治放化疗毒副反应是能否巩固疗效，控制肿瘤发展，提高患者生存质量，并延长其寿命的关键。近年来，江苏省名中医顾维超主任中医师诊治这类病症较多，经验颇丰，现就家父辨治经验介绍如下。

1 癌肿放化疗后的病理变化

肿瘤的发病多在人体脏腑功能失健，导致正气已虚，进而体内气血郁滞，痰瘀湿毒互结，渐成实体性肿瘤。其病理变化，在早、中期实证显于虚证，至晚期尤经放化疗后则以虚证显于实证。目前，放化疗法虽有显著攻癌效果，但对肿瘤病人的局部和整体都有损伤。家父认为，放、化疗属于中医“热”“毒”范畴。癌肿患者正气已亏，若再经受放化疗后，更致体内“热邪”“大毒”内聚，耗气血，伤脏腑，并致脏器功能受损。其中放疗的毒副反应则以“热毒”伤阴耗气，并损伤脏器局部黏膜为最。而化疗因于“药毒”随血直入脏腑，既损气血，更伤脏腑及其功能，而以脾胃、肠道和肝肾损害为著，甚至全身衰弱而无力承受下一疗程。总之，放化疗法容易造成癌肿患者的机体组织受伤，气血津液损耗，阴阳失衡，自身御病能力下降。至此，若不及时采取有效补救措施，则易再感新邪而添它病，致病情复杂，使患者更虚，难以继受放化疗，有的患者终因衰竭而瘤存人亡。

2 放化疗后常见的病症

癌肿患者为了根治、姑息、缩瘤、减轻症状等不同目的而接受放化疗，用以杀灭肿瘤细胞，但同时也损伤机体正常细胞和脏器功能，出现轻重不等的毒副反应和各种病症。临症所见，放疗易致局部肌肤、黏膜及病灶灼伤，甚至枯萎发黑，溃破渗液，疼痛等炎性反应，多见口腔、咽喉、肺、食管、肠道、膀胱等炎症。出现口舌鼻咽干燥，口渴多饮，干咳呛咳。放射部位灼痛，口腔溃疡等黏膜受损症状及恶心呕吐，或便秘等消化道症状和尿频、尿急、尿灼痛，甚至尿血等泌尿系症状。若放射剂量大、疗程长也可导致骨髓造血功能受损，出现头晕头昏，面色萎黄，疲乏无力等。而化疗的毒副反应最易见于化疗期内，或在间歇阶段出现骨髓抑制和脏腑损伤。可见患者面白无华，头晕目眩，脱发，疲倦等。查血中白细胞尤其是粒细胞、血小板减少及贫血显著。若脾胃受损多见恶心呕吐等。“药毒”损害肺、心、肝、肾、脉络等，则现咳嗽，心悸心慌，胁痛腰痛，肢体麻木等症。并致心、肝、肾功能损害，还可续发白血病等新的癌变。

3 主要毒副反应的治则和治法

癌肿放化疗后的主要毒副反应有全身反应、骨髓抑制、消化道反应、黏膜炎症反应及肺、肝、肾损害和神经毒性反应等。家父对此既立总的辨治原则，又有具体治疗方法。

3.1 治疗原则

3.1.1 放疗毒副反应治则 家父认为，放疗所用的各种射线皆属中医的“热毒”之邪，它可直接外照射，或埋入体内而损害肌肤、黏膜、脏器、筋脉等，致气阴亏损，热毒瘀滞。因此，对其治则的确立，应放在清解“热毒”、滋补气阴以修复局部组织、黏膜、器官并控制其炎症上。始终把滋清凉营，活血消肿，消除受损脏器炎症作为重要治则，并贯穿于辨治放疗各种毒副反应的始终。

3.1.2 化疗毒副反应治则 患者可因所选药物、剂量、疗程、体质及“毒药”在体内累积量大小而现不同程度的毒副反应。主要损伤消化功能、肝肾功能及骨髓造血功能，而“药毒”伤阴液、损黏膜及炎症反应等远不如放疗严重。因此，应以“扶补”为主，把恢复骨髓、脾胃、肝肾功能，以求资生气血、阴精，提振自身免疫和抗抑癌肿能力作为治则。重在培补脾胃，滋养肝肾，兼以清除药毒。

3.2 具体治法

3.2.1 全身反应 症见神疲乏力，头昏目花，声低气怯，善太息，自汗出，心慌气短，排便无力，时易感冒，缠绵难解。舌质淡，苔薄白，脉沉细弱，或脉大而空。查血白细胞下降，呈贫血貌。可在放化疗数日内，或间歇期出现。因于“热、毒”损耗“胸中大气”及阴血。治当益气除疲。用益气除疲汤（家父经验方）加减。方由黄芪、刺五加、黄精、枸杞子、灵芝、仙鹤草、柴胡、香附、巴戟天、绞股兰、白花蛇舌草、青蒿、大枣、陈皮组成。临证所见，放化疗后的全身反应以疲乏无力最为明显，加之患者心情抑郁更觉疲倦。故治之重在升举大气，滋补阴血，舒郁调气，兼以清毒抑癌。方用黄芪、刺五加、仙鹤草、大枣益气增力；黄精、枸杞子滋补阴血；柴胡、香附、灵芝解郁安神；绞股兰、白花蛇舌草、青蒿清毒并抗抑癌肿。凡此要法及方药是治本症之关键。

3.2.2 骨髓抑制 症见面色萎黄，乏力懒动，头晕，发脱，心悸心慌，腰膝酸软，形寒怕冷，手足不温。衄血或便血、尿血等。舌质淡，苔薄白，脉细弱。查血白细胞、血小板下降，病重者红细胞、血红蛋白明显减少。此因放射或化疗药物直击骨髓，抑制其造血功能。家父认为，此由“热毒”耗气伤阴，或“药毒”损害脾胃、肝肾。脾胃伤则气血生化不足，肾脏损则精亏髓海失充，脾肝伤则血失统、藏之能。故当调补脾肾肝，燮理阴阳，恢复骨髓功能。用拯阴济阳汤（家父经验方）加减。方由人参、黄芪、白术、红景天、当归、白芍、山茱萸、枸杞子、生地黄、熟地黄、紫河车、女贞子、仙鹤草、补骨脂、绞股兰、红枣、陈皮组成。其中山茱萸、红景天、女贞子、枸杞子、紫河车、补骨脂滋阴补阳，能刺激骨髓新生，提升血中红、白细胞；人参、黄芪、白术、大枣健脾益气助归、芍生血，并能促进骨髓干细胞造血功能；配绞股兰、女贞子可提升自身免疫力，并有保肝益肾，抗抑癌肿之效。若血中白细胞尤其粒细胞、血小板、红细胞、血红蛋白显降者，加鹿角胶、鸡血藤、石韦；若腰膝酸软较著者，加杜仲、怀牛膝；若肌肤瘀斑、衄血显著者，加阿胶、血见愁；形寒怕冷明显者，加桂枝、附片；脱发较多者，加制何首乌、茯苓、侧柏叶。

3.2.3 消化道反应 症见恶心呕吐，嗳呃吐酸，或吐清涎，腹痛便泻，或便血。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。因于化疗药物最易刺激消化道黏膜，且伤脾胃，致胃用失职。治当健脾和胃，升清降浊。用参赭扶中汤（家父经验方）加减。方由党参、代赭石、白术、茯苓、山药、黄连、吴茱萸、法半夏、苏子、葛根、谷麦芽、布渣叶、陈皮、生姜、大枣组成。方取党参、白术、茯苓、山药健脾胃，补中气，助运化；葛根鼓舞胃气；谷麦芽、布渣叶、陈皮、姜、枣开胃消食；代赭石、法半夏、苏子镇逆止呕；黄连、吴茱萸、苏梗取左金、连苏同用，抑肝和胃降逆，以治嗳气嘈杂吐酸。若呕吐清涎较多者，加干姜、泽泻；若吞吐酸水较多者，加煅瓦楞子、象贝；嗳气呃逆因寒加丁香、柿蒂，偏热加竹茹、通天草；若腹胀便泻，完谷不化者，加木香、鸡内金、炮姜、补骨脂；若便血较多者，加仙鹤草、炮姜炭、赤石脂。

3.2.4 肺肝肾损害 1）肺毒性损害：症见口干咽燥，声音嘶哑，干咳、呛咳，咳引胸胁痛，胸闷气短，动则作喘，大便干结，尿短黄，舌红，少苔欠津，脉细数。因于放疗热毒灼伤肺之气阴，娇脏失于清肃，治当益气阴，清肺毒，活血化瘀。选清燥救肺汤合泻白散加减。常用西洋参、麦冬、百合、杏仁、川贝母、黄芩、桑白皮、地骨皮、独叶莲、冬凌草、夏枯草、木蝴蝶、丹参等。方中西洋参、麦冬、百合益气养阴润肺；黄芩、冬凌草、地骨皮、夏枯草清肺毒，抗抑癌瘤；丹参、独叶莲活血通肺络，可助修复肺之炎性损伤；若干咳、呛咳甚者，加黛蛤散、木蝴蝶、栀子；若咳血较多者，加参三七、阿胶、茜草；若便秘较著者，加瓜蒌仁、牛蒡子、火麻仁；若潮热盗汗者，加银柴胡、青蒿、鳖甲、浮小麦。2）肝毒性损害：症见肝区胀痛或隐痛，口干苦，嗳气，脘腹痞胀，巩膜、肌肤黄染，尿黄，或发低热，或见高热，肝脾肿大，肝功能异常。舌质暗红，苔黄，脉弦滑。此因药毒损伤肝体致肝用失疏，气血郁滞，脾失健运，湿热瘀毒内聚而成胁痛、黄疸、肝积。治当疏肝调脾清利。用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。常用茵陈、栀子、大黄、柴胡、黄芩、法半夏、枳壳、赤芍、姜黄、半枝莲、生薏苡仁、猪苓、溪黄草、垂盆草、女贞子等。方中柴胡、枳壳、赤芍、姜黄疏肝活血，理气止痛；茵陈、栀子、黄芩、大黄清肝解毒，配溪黄草、垂盆草利湿退黄降酶；而绞股兰、女贞子、生薏苡仁、猪苓、半枝莲有保肝健脾，抗抑癌肿之功。若肝脾肿大质硬者，加八月札、牡蛎、鳖甲、丹参；若病重高热神昏，酣睡，呃逆，出血，便秘；肝功能严重损害，肝萎缩者，加石菖蒲、郁金，配服安宫牛黄丸，或静滴清开灵；若面色晦暗，纳少腹胀便溏，舌淡，苔白腻，脉濡弱者，改用茵陈术附汤合五苓散加苍术、藿佩、焦三仙。3）肾毒性损害：症见头晕耳鸣耳聋，二目昏花，记忆力差，面肢浮肿，尿频，尿短赤，或尿血，尿癃闭。舌质暗红，苔黄略腻，脉濡数或沉细尺弱。查肾功能衰减。因于热、毒损伤肾之气阴，司便及气化功能失健。治当益气补肾，通淋利尿。用益肾通淋汤（家父经验方）加减。方由黄芪、山药、熟地黄、枸杞子、山茱萸、菟丝子、巴戟天、白花蛇舌草、蒲公英、猪苓、冬葵子、蓄、通草组成。方中黄芪、山药、熟地黄、枸杞子、山茱萸补气滋肾，配菟丝子、巴戟天温振肾阳，以助肾之司便、气化，并防肾衰；猪苓、蒲公英、白花蛇舌草、蓄、冬葵子、通天草清利通淋，并能抗抑癌肿。若情志抑郁，尿解不畅，小腹胀痛明显者，加柴胡、乌药、五爪龙；若尿血显著者，加贯叶连翘、草珊瑚、白茅根；若形寒怕冷，手足不温，腰膝酸软者，主方去蒲公英、白花蛇舌草，加杜仲、淫羊藿、细辛、附片。若头晕，且血压较高者，加钩藤、怀牛膝、磁石。若周身浮肿较著者，加白术、蝉蜕、益母草、冬瓜皮。

3.2.5 黏膜损害 1）口鼻咽炎：症见口舌灼痛，生疮，鼻咽干燥，时欲饮水自救，鼻衄，鼻塞欠畅，干咳、呛咳。舌红，少苔，或薄黄苔，脉细数。此因热毒灼耗阴液，黏膜失润而炎变。治当养阴润燥，清解护膜。用沙参麦冬汤合玉女煎加减。方中栀子、黄芩、草珊瑚、冬凌草、沙参、麦冬、天花粉、生地黄、木蝴蝶、桔梗、白蔹、山豆根、生甘草等。治疗本症重在清、滋、护膜。故方中用栀子、冬凌草、草珊瑚、黄芩、山豆根、生甘草清解热毒，抗抑癌肿；沙参、麦冬、天花粉、生地黄滋阴润燥，助木蝴蝶、白蔹护膜生肌，促进炎性溃疡愈合。若黄浓涕多者，加冬瓜子、鱼腥草；若干咳、呛咳明显者，加黛蛤散、炙百部、夏枯草；若鼻衄量多者，加藕节、白茅花、茜草；若口腔溃疡较多且疼痛明显者，用生地榆、五倍子、金银花、两面针、生甘草各10g，煎液漱口，以愈为度。2）食管炎：症见胸骨后干灼热痛，痛可放射至胸、背等处，吞咽热食硬物痛剧。舌红绛，苔薄黄，脉细数。因于食管、肺、纵膈等肿瘤放疗时灼伤食管黏膜而炎变。治当清热润燥，行气活血止痛。用栀豉升玄汤（家父经验方）加减。由栀子、豆豉、石打穿、蒲公英、藤梨根、玄参、天花粉、升麻、生地榆、合欢皮、白蔹、枳壳、急性子、延胡索、甘草组成。方中栀子、豆豉解散放疗郁热；蒲公英、藤梨根、石打穿清解热毒，抗抑癌肿；玄参、天花粉养阴润燥；生地榆、白蔹、合欢皮清凉护膜生肌，以治食道灼伤；枳壳、急性子、延胡索行气活血止痛；升麻载药上行，配甘草增强清解药毒之功。若见吐血者，加参三七、白及；若胸脘痞闷嗳呃者，加厚朴花、竹茹、枇杷叶。

3.2.6 周围神经毒性反应 症见四肢肌肉及指、趾麻木，不知痛痒，肢软无力，肢冷，或肢有烧灼感，足跟疼痛，步履受限。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。此因热毒灼耗气血阴液，肢体筋脉血络失于润养所致。当予益气养阴，活血润通。方用补阳还五汤合四妙勇安汤加减。常用黄芪、当归、白芍、桃仁、川芎、玄参、石斛、桑枝、毛冬青、穿山龙、千斤拔、炙地龙、鸡血藤、川牛膝等。治此重在益气润养与活血通络。故重用黄芪配当归、白芍、玄参、石斛、鸡血藤益气血，润养筋脉；桃仁、川芎、桑枝、毛冬青、川牛膝、炙地龙活血舒筋通络，配穿山龙、千斤拔增强通络止痛之功。若肢软无力较著者，加刺五加、牛蒡子；若肢凉手足不温明显者，加桂枝、木瓜、细辛；若四肢灼热明显者，加银花藤、知母、黄柏。

4 体会

目前，多数肿瘤患者需要放疗和化疗。然其原本虚弱之体再经放化疗后，体质更差，极易出现毒副反应，以至影响放化疗的效果和再治疗。更有经多次放化疗后自身抗病力明显下降，其生存质量也差。至此，若及时用中医药辨治，确能减毒增效，改善症状，提高患者生活质量，增强体质，提振其抗病能力和信心，为顺利完成放化疗全程起到“保驾护航”作用。为此，许多患者主动寻求中医药治疗，使其实现了减少复发转移，“带瘤生存”“治病留人”的良好愿望，此正是中医药防治肿瘤的优势之一。

笔者在诊治放化疗毒副反应时，体会到各种放射线治疗，实际上就似中医的“热毒”之邪直接侵袭患者机体，损伤肌肤、黏膜，耗阴液、伤精气，显现热盛阴伤的病理变化。而化疗药物则似中药“大毒”“剧毒”之品，既能杀伤肿瘤细胞，同时也中伤正常细胞及脏器组织并损其功能，渐使患者正气虚弱，并现诸多毒副反应，出现邪盛正衰、虚实夹杂的“虚劳”“积聚”病症。

对于放化疗的毒副反应，笔者主张应分期、分类辨治，提倡患者在接受放化疗前的7～10d就用中医药调治。此期，放疗多用益气养阴、健脾助运方药治之。而化疗则选健脾补肾、益气养血方药治之，为准备放化疗而强基，以达未病先防。放化疗期间，治疗重在改善骨髓及脾胃、肝肾功能，尤其要保护好“脾胃之气”，因为保住胃气则生化有源，自身气血充旺就能胜任放化疗。而在放化疗后已现各种毒副反应，则按所损脏腑、气血、阴阳的不同分而治之。此期重在“扶补抑癌”“减毒增效”。要突出补气血、调阴阳，修复受损的脾胃、肝肾之体，增强其用。还要调气活血化痰，清解热毒。凡此，尤当凸显“扶补”，用以提升自身免疫、抑癌和承受再次放化疗的能力，以防肿瘤转移和复发。

家父认为，中西医都应辨证施放、施化、施治。即据患者的病症、病位、瘤体大小、用药及配伍、剂量、疗程长短、间隔时间、体质等要素综合考量，为每位患者量身订制放化疗方案。不可墨守成规，或急于求成，一概“足量、全程”放化疗。严防不顾患者体质及承受能力过度治疗，可以探索在设定每位患者放化疗的“总剂量、总疗程”后，采取“小剂量、多次、微毒”施放、施化。即剂量由病情而定，疗程据患者耐力确立，并把毒副反应降至最低点，还应依据疗程中出现的新情况及时调整治疗方案。同时应不失时机运用中医药防治放化疗的毒副反应。把肿瘤“个体化治疗”落到实处，充分发挥中西医防治肿瘤的各自特色、优势，不断提高肿瘤的防治水平［1-4］。

［1］张代钊.中西结合治疗放化疗毒副反应［M］.北京：人民卫生出版社，2000：101.

［2］吴大真，李素云，杨建宁，等.名中医（肿瘤科）绝技良方［M］.北京：科学技术文献出版社，2009：242-263.

［3］李萍萍，任军.肿瘤常见症状的中西医处理［M］.北京：人民卫生出版社，2009：110-112.

［4］李柳宁，刘伟胜.肿瘤病治疗调养全书［M］.北京：化学工业出版社生物·医药出版分社，2009：282-315.