曼月乐治疗功能失调性子宫出血的健康教育与护理

谭慧霞 潘青霞

功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB),简称功血,是由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调,非器质性病变引起的异常子宫出血[1]。临床上分为无排卵型和排卵型两类,前者多见于青春期和更年期,后者多见于生育年龄。曼月乐是一种长效的宫内节育系统[2],已有大量研究表明曼月乐可使经血显著减少,目前曼月乐用于治疗功能失调性子宫出血的临床研究较少。为探讨健康教育及护理对曼月乐治疗功能失调性子宫出血的临床效果,我们对 25例功能失调性子宫出血患者的资料进行分析,并提出护理措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2009年 1月 ～2010年 1月我院门诊诊断为功能失调性子宫出血的患者 25例,合并子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿的患者除外。年龄 41～48岁,平均 43.71岁。均已生育。痛经 1～15年,平均(8.6±5.4)年。月经量增多 1～6年,平均(4.3±1.5)年。其中 9例患者曾经放置其他类型的宫内节育器,因月经量过多取出。所有患者均知情同意接受宫内放置 LNG-IUD,且能够按时随访。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 所有患者放环前均行妇科检查,如有阴道炎、盆腔炎等急性生殖道炎症,予以治疗痊愈后放置,并排除其他禁忌证,并详细告知患者放置曼月乐环可能出现的情况,签署知情同意书。放置时间为月经期第 5～8 d,由受过专门培训的专人放置。

1.2.2 手术方法 患者取膀胱截石位于手术床上,常规消毒外阴、阴道、宫颈后,先以探针测量宫腔深度(宫腔深度不能超过 9 cm),如宫颈口较紧则适当扩宫。将曼月乐环尾丝部分下拉,使双臂回收于套管内,将定位器下缘移至探针所测长度处,此后按子宫屈度经宫颈将其送入宫腔并停留 30 s,使患者双臂张开,然后置入宫底,抽出推杆及套管,将尾丝于宫颈口处 3 cm剪断。

1.3 护理方法

1.3.1 健康教育 绝大部分就诊患者对功能失调性子宫出血认识不足,对曼月乐的治疗方法、效果及不良反应不了解,担心预后不良而出现焦虑情绪。就诊后我们安排专职护士了解患者的月经量、病程、有无贫血及其他伴随症状,同时了解患者睡眠、大小便等情况,根据每位患者情况不同,制订出个体化的健康教育方案,具体措施为:(1)讲解功能失调性子宫出血的相关知识、目前的治疗手段及饮食、日常生活方面需要注意的环节。(2)讲解曼月乐主要的治疗作用及优势,放置前、中、后的配合及术后可能出现的不良反应,增加患者的治疗依从性,配合手术的顺利进行。(3)讲解术后可能出现的不良反应及处理办法,消除患者的忧虑情绪。

1.3.2 护理措施 (1)一般护理。重度贫血的患者应予以输血、补液纠正一般情况。长期反复的阴道流血导致患者机体抵抗力下降,易引起宫腔感染,嘱患者注意阴部卫生,勤换内裤。注意饮食,加强营养。(2)术中有专人守护患者,严密观察脉搏及反应情况,随时给予安慰和鼓励。术后注意保持外阴清洁卫生,预防上行感染,观察腹痛及阴道流血情况。(3)心理护理。多数患者表现为紧张不安、情绪低落或烦躁、焦虑及入睡困难。护理人员应鼓励患者表达其内心感受,并耐心解答患者的提问。鼓励家属陪伴患者,帮助患者摆脱紧张、焦躁的情绪。指导患者通过看电视、听广播、看书等分散注意力。护理人员的职业美感直接影响患者心理情绪的改变,护理人员服饰颜色柔和,可增加与患者之间的亲切感。

1.4 评价指标

护理干预前及干预后 3个月、6个月观测指标为月经量(记录月经卡)、子宫内膜厚度 (妇科检查以及 B超测量,厚度以mm为单位测算)和血红蛋白,同时应用焦虑评分量表(SAS)在干预前后对患者焦虑状态进行评分。焦虑状态采用改良SAS焦虑自评量表评定,包括 20个条目,焦虑自评量表反映的是受术者在某一时刻的焦虑水平状况,总分在 20～80分之间,20～39分为低度焦虑,40～59分为中度焦虑,60～80分为高度焦虑。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 护理前后临床指标比较(表 1)

表1 放置曼月乐前后临床指标比较±s)

表1 放置曼月乐前后临床指标比较±s)

注:干预后与干预前相比,*P＜0.01

观察指标 放置前 放置后 3个月 放置后6个月月经量(m l) 126.8±32.0 52.6±15.8* 31.6±8.7*子宫内膜厚度(mm) 14.9±3.7 9.5±2.1* 6.8±1.4*血红蛋白(g/L) 95.5±15.6 112.6±10.3* 126.8±12.3*SAS评分 52.8±8.9 42.4±7.2* 35.6±6.8*

2.2 不良反应

25例患者中 5例放置曼月乐环后有少量不规则阴道出血,6个月时仍有 2例不规则阴道出血,于口服小剂量雌激素后消失。所有患者均未出现潮热、出汗及泌尿生殖器萎缩等雌激素低下的临床表现。

3 讨 论

治疗围绝经期功血的传统治疗方法是药物治疗和手术治疗。国内外应用几种药物治疗方案效果欠佳,单用雌激素治疗可使子宫内膜过度增生,而单用孕激素止血过程中可能出现突破性出血。针对功血的不同药物疗效比较显示,应用曼月乐使经血平均减少 90%,超过非甾类抗炎药、达那唑、止血环酸、口服孕激素和复方炔诺孕酮片。

在本组 25例患者中,我们使用曼月乐治疗功能性子宫出血,同时给予患者系统的健康教育及护理,收到了良好的效果。放置曼月乐环 6个月后,月经量明显减少,血红蛋白恢复正常,与干预前相比差异有统计学意义(P＜0.01);子宫内膜厚度变簿,与放置前差异有显著性(P＜0.01)。患者干预后焦虑评分明显低于干预前。在近几年的护理实践中,最引人注目的转变之一是越来越多的医院在实施整体护理中开展了对患者及其家属的健康教育。健康教育是整体护理的一项重要内容,它帮助人们建立健康的行为,达到最佳的健康状态[3,4]。精神紧张、情绪冲动、恐惧忧伤是加重功血的常见病因[5,6]。在本组患者护理中我们重视心理护理,我们针对患者不同原因导致的焦虑情绪,采取不同的心理疏导方法,配合健康教育,使她们更多地了解疾病特点,逐步消除恐惧感。

综上所述,健康教育及护理可减轻曼月乐治疗功能失调性子宫出血患者的心理焦虑,增加对疾病的认识,提高患者生活质量及满意度。

[1] 冷延华,秦冬岩,李 辉,等.功能性子宫出血的观察及护理体会[J].青岛医药卫生,2007,39(5):373-374.

[2] 孙亚坤,程怡民,李 汀.曼月乐满意度及其影响因素分析[J].中国妇幼保健,2008,23(14):1966-1968.

[3] 汪凤兰,何 英,王桂生.影响我国护理健康教育的因素及分析[J].护理实践与研究,2007,4(5):12-13.

[4] 孔 云,郏云芙.应用临床护理路径对缺血性脑卒中患者实施健康教育[J].护理实践与研究,2006,3(2):28-30.

[5] 安凤梅.青春期功能失调性子宫出血患者的舒适护理[J].实用医技杂志,2006,13(23):4250-4251.

[6] 李云英.功能失调性子宫出血患者的护理[J].中国医药指南,2010,8(3):126-127.