抚触和非营养性吸吮对新生儿足跟采血时疼痛程度的影响研究

张伟青 黄凌雁 张舒梅 邓彩英

有研究证明[1],新生儿特别是早产儿比年长儿和成人更易受到疼痛负面效应的影响,除了疼痛的短期影响外,未经治疗的疼痛和应激刺激可产生长期影响,如影响患儿中枢神经系统的发育,包括对痛觉的反应。因此,对新生儿疼痛的观察、评估,并进行有效的干预有重要的临床意义。我科对足跟采血的新生儿应用非营养性吸吮(NNS)和抚触治疗,对镇痛效果进行了对比研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2009年 7月 ～2010年 7月在我院新生儿科住院的150例足月、正常出生体质量的新生儿为对象。纳入标准:(1)胎龄 37～42周。(2)出生体质量 2.5～4.0 kg。(3)足跟采血一次成功。排除标准为:(1)出生后 5min Apgar评分＜10分。(2)需供氧或使用辅助呼吸。(3)24 h内使用过镇静药或镇痛药。(4)有神经系统症状或体征。(5)需使用抗生素治疗感染。(6)有先天畸形或手术史。患儿随机分为 3组,即未干预组(对照组)、应用非营养性吸吮(NNS)组和给予抚触治疗组,每组各 50例。各组患儿在胎龄、性别、出生体质量和生后日龄方面差异比较无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 操作方法

所有患儿均在喂足奶 1～2h后接受足跟采血操作,由专人记录新生儿反应并进行评分。(1)对照组。采血时不给予任何干预方法。(2)NNS组。采血前 5m in开始给予安慰奶嘴吸吮,直至采血后 5m in停止吸吮。(3)抚触组。先用婴儿抚触方法对新生儿进行抚触 5min,特别注意抚触采血侧大腿、小腿及足部,取血后继续抚触 5min。

1.3 观察指标

(1)心率变化。足跟采血过程中应用多功能监护仪记录各组新生儿穿刺前后 1min、穿刺时(0 min)和穿刺后 5 min心率的变化。(2)疼痛评分。采用新生儿疼痛量表(Neonatal Infant Pain Scale,NIPS)对其疼痛程度进行评分。本量表分别根据新生儿面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢动作、下肢动作和觉醒状态进行评分,总分为 6项之和,最低 0分,最高为 7分。分值愈低,表示疼痛愈轻。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 不同干预措施对新生儿心率的影响(表 1)

表1 不同干预措施对新生儿心率的影响s,min)

表1 不同干预措施对新生儿心率的影响s,min)

组别 例数 穿刺前 1m in 穿刺时 穿刺后1m in 穿刺后 5min对照组50 128.9±2.04 168.6±1.38 170.8±1.47 164.7±2.09抚触组NNS组F值P值50 128.2±1.65 158.6±1.92 156.2±1.88 148.3±2.55 50 128.1±1.30 156.8±1.65 154.3±1.44 147.1±1.43 3.324 729.2 1452 1123＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表1显示,干预前各组新生儿的心率基础水平差异比较无统计学意义(P＞0.05);疼痛刺激后各组新生儿的心率均显著加快,与对照组比较,2种干预措施均可缓解其疼痛刺激引起的心率变化;与对照组心率变化比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 3组新生儿采血时 NIPS评分比较(表 2)

表2 3组新生儿采血时疼痛程度评分(NIPS)比较 (例)

表2可见,干预组新生儿在采血时对疼痛的反应明显轻于对照组,各组在疼痛行为表现方面的评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。疼痛刺激后NNS组与抚触组之间的评分值和疼痛程度比较差异有显著性(P＜0.05),NNS组明显低于抚触组。

3 讨 论

3.1 足跟采血所致疼痛对新生儿造成的影响

大量研究证实,不论是足月儿还是早产儿,出生后即具有疼痛感受能力,尽管其神经系统仍在发育之中,但足以能够对有害刺激传递、感知、回应,甚至记忆,可造成一系列近期和远期的影响,甚至影响到脑部发育[1]。新生儿期经历反复的疼痛刺激还可引起痛觉改变、慢性疼痛综合征和躯体不适,并有可能导致儿童期注意力不集中、学习困难、认知行为障碍和适应能力差等问题[2]。新生儿虽然不能用语言表达疼痛,但是会出现明显的生理反应和行为反应,即使是急性、短暂性疼痛刺激也容易使他们处于超出刺激时间数倍的疼痛应激状态中,影响其内环境的稳定和平衡[3]。新生儿疼痛主要来源于临床上各种侵入性操作。而足跟采血是筛查新生儿苯丙酮尿症、甲状腺功能低下症等先天性疾病的可靠方法,又是临床上监测血常规、血糖的常用方法,是新生儿病区常见的诊断性、治疗性操作,除了针刺引起的急性、短暂性痛觉刺激外,还给新生儿带来挤压和失血的痛苦,属强刺激。本研究结果显示,足跟采血可致新生儿出现疼痛面容,皱眉、挤眼、鼻唇沟加深可同时出现,可发出高尖、频繁的啼哭声音,并使心率明显加快。因此,减轻新生儿疼痛,减少因刺激引起的新生儿神经发育的损害,给予适当的护理干预是十分必要的。

3.2 不同的干预方法缓解新生儿疼痛的机理及效果

疼痛是临床最常见的症状之一,疼痛管理越来越被重视,甚至被作为除体温、脉搏、呼吸和血压以外的“第五生命体征”来评估与处理[4]。袁大华等[5]采用自行制定的新生儿疼痛量表,对 100例新生儿疼痛进行评估,并给予非药物止痛(抚触或喂糖水等),结果入选新生儿在操作过程中均存在不同程度疼痛,经给予相应处理后疼痛评分有显著改善;高海霞[6]应用非营养性吸吮对足跟采血所致新生儿疼痛进行干预,结果发现,干预组新生儿疼痛面容持续时间、啼哭时间较对照组明显缩短,心率变化也明显小于对照组。本研究也取得了相似的结论:在进行足跟采血前,各组新生儿的心率基础水平差异无统计学意义;疼痛刺激后各组新生儿的心率均显著加快,与对照组比较,非营养性吸吮(NNS)和抚触治疗均可缓解疼痛刺激引起的的心率变化,且新生儿疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义。这也进一步说明 NNS和抚触能起到镇痛效果。其镇痛机理可能与以下因素有关:通过在采血前后给予新生儿适宜的抚触,让新生儿身心愉悦、安静、不哭闹,通过抚触,使其大腿、小腿及足部血液更充盈[7],大大提高了采血一针成功率;保证了采血标本的质量;也避免了因采血困难时用力反复挤捏足部或多次穿刺给新生儿造成的痛苦。而NNS是通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值,促进5-羟色胺的释放而产生镇痛效果[8];同时吸吮动作也能起到一定的安抚作用,使患儿保持较好的安静状态,且对患儿没有任何不良影响;而所用的安慰奶嘴方便易得,不会增加护士负担。根据本研究中对照组与 NNS组及抚触组疼痛评分间存在显著的差异,说明给予一定的干预可显著降低疼痛评分值,有利于减少过度应激导致的机体损伤。

3.3 加强对新生儿疼痛的管理,选择合适的干预方法

住院新生儿操作性疼痛不可避免,医护人员有责任采取一些有效干预措施预防和治疗新生儿疼痛。本研究表明,抚触和非营养性吸吮均能缓解新生儿足跟采血所致的疼痛,但缓解疼痛作用的近期效果不同,NNS组在短时间内缓解新生儿疼痛的效果显著优于抚触方法。NNS的镇痛起效快、效果好、操作简单、方便易行;而抚触方法起效稍慢,但作用持久。凡事均有局限性,在实际工作中护士应根据不同患儿、不同病情选择不同的干预措施,如对吸吮乏力的新生儿可采用抚触治疗,对吸吮正常的轻、中度病情的新生儿更适宜用非营养性吸吮。

[1] 王晓东,罗先琼.新生儿疼痛的管理[J].国际护理学杂志,2006,25(9):677-680.

[2] Peter Gal.Painmanagement in neonates[J].Neonatal Phamacotherapy,2003,3(1):1-27.

[3] 时亚平.不同干预方法缓解新生儿疼痛效果的对比研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(7):11-13.

[4] 王淑霞.基层医院关于加强和规范疼痛护理管理流程的探讨[J].护理实践与研究,2009,6(16):100-103.

[5] 袁大华,林希平,杨 彤,等.非药物疗法对新生儿疼痛早期干预[J].临床儿科杂志,2004,22(8):531-533.

[6] 高海霞.非营养性吸吮对足跟采血所致新生儿疼痛的影响[J]中华护理杂志,2008,43(1):53-54.

[7] 沈含蜜.新生儿抚触在采集足跟血中的作用[J].护理研究,2005,19(8B):1554.

[8] Carbajal R,Chauvet X,Coudere S,et al.Randomized trial of analgesic effects of surose,glucose,and pacifiers in term neonates[J]BMJ,1999,319(7222):1393-1397.